北京社?？ǖ膱箐N流程是什么，報銷社?？ㄐ枰裁词掷m(xù)，報銷社?？ㄐ枰男l件。小編給大家整理了關(guān)于北京社?？▓箐N流程，希望你們喜歡!

　　職工住院醫(yī)療保險報銷流程

　　【承辦機構(gòu)】：北京社保局醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)

　　【辦理事項】：北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院類手工報銷費用申報

　　【辦理時限】：15個工作日，需進(jìn)一步核查的可延長30個工作日

　　【辦理時間】：每月1-20日(工作日)

　　【咨詢電話】：010-12333

　　【在線查詢】：北京醫(yī)保卡余額查詢

　　辦理條件：

　　1、新參保未發(fā)社保卡期間就醫(yī)發(fā)生的費用;

　　2、在定點醫(yī)療機構(gòu)急診未持卡就醫(yī)發(fā)生的費用;

　　3、社?？⊕焓Вa(換)社?？ㄆ陂g就醫(yī)發(fā)生的費用;

　　4、手工報銷期間就醫(yī)發(fā)生的費用;

　　5、欠費期間就醫(yī)發(fā)生的費用;

　　6、符合本市醫(yī)療保險規(guī)定在外埠就醫(yī)發(fā)生的費用;

　　7、本市家庭病床的費用。

　　辦理材料：

　　1、社保卡;

　　2、《北京市基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細(xì)表》;

　　3、《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》;

　　4、收費票據(jù);

　　5、出院診斷證明;

　　6、住院費用結(jié)算單或匯總明細(xì)清單;

　　7、全額結(jié)算證明;

　　8、報盤文件;

　　9、急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用提供處方、費用明細(xì)等材料;

　　10、轉(zhuǎn)診治療的需提供《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》;

　　11、涉及起付線減半政策時提供《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》復(fù)印件;

　　12、《北京市社會保障卡發(fā)行回執(zhí)單》復(fù)印件或《北京市社會保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單》復(fù)印件或《新發(fā)與補(換)社會保障卡證明》復(fù)印件;

　　13、單位出具欠費情況說明并加蓋公章;

　　14、計劃生育手術(shù)診斷證明書、結(jié)婚證復(fù)印件(退休人員取環(huán)不須提供);

　　15、外傷情況說明加蓋用人單位/社保所公章。

　　辦理流程：

　　1、參保單位/社保所接收參保人員申報的醫(yī)療費用單據(jù)，通過采集軟件錄入醫(yī)療費用信息，保管社?？ǎ皶r將社?？ê蜕陥蟛牧蠄笏蛥^(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu);

　　2、區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時完成審核結(jié)算工作;

　　3、參保單位/社保所及時通知參保人員取回完成審核結(jié)算的社?？ê蛨箐N結(jié)果;

　　4、發(fā)放《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審批表》、《北京市醫(yī)療保險手工報銷醫(yī)療費用結(jié)算支付明細(xì)表》、《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》。

　　北京醫(yī)療保險具體報銷條件及流程

　　一、門診費用

　　(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院(友誼、宣武、廣安門中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的普通門診、急診費用。

　　(二)報銷比例：一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額2萬元。

　　(三)就醫(yī)管理：普通門診，急診費用個人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點醫(yī)院開具專用處方并加蓋醫(yī)療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。

　　(四)報銷流程：一個自然年度內(nèi)累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。

　　(五)申報材料：普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細(xì)。

　　(六)申報日期：每月1-20日，當(dāng)月費用次月申報，當(dāng)年費用需再次年1月20日前申報。

　　二、住院費用

　　(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。

　　(二)報銷比例：一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。

　　(三)就醫(yī)管理：就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍。

　　(四)報銷流程：出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

　　三、門診特殊病

　　(一)報銷范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續(xù)后，發(fā)生的門診特殊病用藥范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用。

　　(二)報銷比例：報銷比例同住院。門診特殊病的結(jié)算周期是360天為一個結(jié)算周期。

　　(三)就醫(yī)管理：參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點醫(yī)院，就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納個人自費和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

　　(四)報銷流程：參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位將單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作

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