2017你錢關于上海醫(yī)保有哪些新政策，新政策出臺后，將會有哪些影響。小編給大家整理了關于2017年上海醫(yī)保政策，希望你們喜歡!

　　2017年上海醫(yī)保政策

　　為深化本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，妥善回應民生關切，切實減輕大病重病參保人員藥費負擔，提高基本醫(yī)療保險基金使用效率，根據(jù)《上海市人民政府關于印發(fā)〈上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案(2016-2020年)〉的通知》(滬府〔2016〕45號)、《關于印發(fā)上海市公立醫(yī)院藥品集中采購工作實施意見的通知》(滬人社醫(yī)〔2016〕37號)等有關文件精神及要求，本市對部分藥品集中采購后試行醫(yī)保支付。

　　關于本市試行部分藥品集中采購后納入醫(yī)療保險支付的通知

　　滬人社醫(yī)〔2016〕496號

　　各區(qū)縣人力資源社會保障局(醫(yī)療保險辦公室)、衛(wèi)生計生委，各醫(yī)保定點醫(yī)療機構，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心：

　　為深化本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，妥善回應民生關切，切實減輕大病重病參保人員藥費負擔，提高基本醫(yī)療保險基金使用效率，根據(jù)《上海市人民政府關于印發(fā)〈上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案(2016-2020年)〉的通知》(滬府〔2016〕45號)、《關于印發(fā)上海市公立醫(yī)院藥品集中采購工作實施意見的通知》(滬人社醫(yī)〔2016〕37號)等有關文件精神及要求，本市對部分藥品集中采購后試行醫(yī)保支付?，F(xiàn)將有關事項通知如下：

　　一、關于品種確定

　　第一批試點品種為國家藥品價格談判藥品和部分腫瘤分子靶向藥物(名單見附件，以下簡稱“部分藥品”)。

　　今后本市將結合醫(yī)保目錄準入、國家藥品價格談判等相關工作，綜合考慮疾病發(fā)病率、疾病經濟負擔、藥品療效、藥品價格、醫(yī)療保險基金承受能力等因素，研究擴大試點品種范圍。

　　二、關于適用對象

　　凡參加本市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員(以下簡稱“參保人員”)，使用本通知所指部分藥品發(fā)生的費用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員和參加社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃人員參照執(zhí)行。

　　三、關于醫(yī)保支付

　　參保人員(包括離休干部、二等乙級革命傷殘軍人)使用部分藥品發(fā)生的費用，按照統(tǒng)一標準實行個人定額自負，其余部分由相應醫(yī)?；鹬Ц丁€人定額自負標準綜合考慮藥品價格、藥價降幅和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩睾蟠_定并適時調整(首批試點品種的定額自負標準見附件)。個人定額自負部分，先由個人醫(yī)療賬戶資金支付，不足部分由個人現(xiàn)金支付。

　　個人定額自負部分不納入職工基本醫(yī)療保險各類減負范圍，也不納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。

　　四、關于醫(yī)院用藥

　　為規(guī)范藥品使用，對部分藥品實行“定醫(yī)院、定醫(yī)生、定指征”的“三定”管理。定點醫(yī)療機構必須配備臨床藥師隊伍參與藥品的用藥管理;使用腫瘤分子靶向藥物的，限于具有惡性腫瘤治療(化學治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療)醫(yī)保大病登記資格，以及原則上應具備基因檢測能力的醫(yī)療機構。開具腫瘤分子靶向藥物處方的醫(yī)生必須為相關臨床科室主治以上級別醫(yī)師，具體名單由各定點醫(yī)療機構確定后上報市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心備案。

　　為確保合理用藥，實行處方醫(yī)生責任制，處方醫(yī)生必須嚴格根據(jù)藥品使用說明書適應癥和臨床指征用藥。凡由定點醫(yī)療機構指定醫(yī)生開具的部分藥品處方，一律不得要求或以各種名義誘導院外配藥，增加參保人員藥費負擔。

　　考慮到部分藥品納入醫(yī)保支付初期，因患者人數(shù)尚不確定，為切實減輕參保人員藥費負擔，在合理用藥基礎上，暫不納入醫(yī)院的藥占比和醫(yī)?？偪乜己恕?/p>

　　五、關于登記管理

　　職工基本醫(yī)療保險、小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員門診使用部分藥品中的腫瘤分子靶向藥物，納入門診大病“登記管理”，限于惡性腫瘤治療(化學治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療)大病登記相同的定點醫(yī)療機構。

　　為指導合理就醫(yī)和合理用藥，體現(xiàn)自我健康管理意識，參保人員(大學生除外)在社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診使用部分藥品的，應及時主動辦理家庭醫(yī)生簽約。

　　六、關于醫(yī)院采購

　　部分藥品的集中采購工作由市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所負責，所確定的采購價格為醫(yī)保協(xié)議采購價，通過市醫(yī)藥集中采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)(即“陽光平臺”)統(tǒng)一推送至各定點醫(yī)療機構。

　　七、關于監(jiān)督管理

　　市食品藥品監(jiān)督管理部門加強部分藥品的質量監(jiān)督檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題的，將依法處理，確保藥品質量安全。

　　市衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)《處方管理辦法》等法律法規(guī)要求，加強醫(yī)療機構處方管理，提高處方質量，促進合理用藥。

　　市醫(yī)保監(jiān)督檢查所對定點醫(yī)療機構使用部分藥品進行監(jiān)督檢查，定點醫(yī)療機構及其指定醫(yī)生、參保人員及其他人員如有違反醫(yī)保相關規(guī)定的，按照本市醫(yī)保監(jiān)督管理辦法及相關規(guī)定處理。

　　八、其他事項

　　本通知自2017年1月1日起執(zhí)行。

　　附件：部分藥品集中采購后試行醫(yī)保支付的品種名單及個人定額自負標準(第一批)

　　上海市人力資源和社會保障局

　　上海市醫(yī)療保險辦公室

　　上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會

　　上海市食品藥品監(jiān)督管理局

　　2016年12月29日

　　2017醫(yī)保年度轉換相關政策問答

　　1.2017醫(yī)保年度的起止時間是怎樣規(guī)定的?

　　2017醫(yī)保年度自2017年4月1日至2018年3月31日。

　　2.2017醫(yī)保年度哪些標準作了調整?

　　為進一步提高本市職工基本醫(yī)療保險的保障水平，2017醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個人醫(yī)療帳戶計入水平和統(tǒng)籌支付封頂線適當提高。同時，為不增加參保人員的醫(yī)療費負擔，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負段標準和統(tǒng)籌基金起付標準均不作調整。

　　3.2017醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員的個人醫(yī)療帳戶資金計入是如何規(guī)定的?

　　2017醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員個人醫(yī)療帳戶資金將于4月1日計入，其中個人繳費部分按實際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入部分與2016醫(yī)保年度相比，所有參保人員均有不同程度的提高，具體為：

　　在職職工

　　34歲以下的，從140元提高到175元;

　　35歲到44歲的，從280元提高到350元;

　　45歲以上的，從420元提高到525元。

　　退休人員

　　74歲以下的，從1120元提高到1400元;

　　75歲以上的，從1260元提高到1575元。

　　4. 新的統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少?超過最高支付限額的醫(yī)療費用還可報銷嗎?

　　為進一步減輕參保人員的醫(yī)療費負擔，2017醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額(簡稱“封頂線”)從42萬元提高到46萬元，“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費用，仍可報銷80%。

　　5.2017醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員的門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準是否調整?

　　為不增加參保人員的醫(yī)療費負擔，2017醫(yī)保年度本市職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負段標準和統(tǒng)籌基金起付標準均不作調整，仍然按照2016醫(yī)保年度標準執(zhí)行。具體為：

　　6.往年醫(yī)保年度轉換時，醫(yī)保聯(lián)網結算要暫停。今年是否暫停?如果暫停，這期間醫(yī)療費如何報銷?

　　為配合2017醫(yī)保年度轉換工作，本市醫(yī)保計算機系統(tǒng)將于2017年3月30日、31日和4月1日部分時段內暫停聯(lián)網結算。暫停聯(lián)網結算的具體時間如下：

　　暫停聯(lián)網結算期間，參保人員(包括本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等參保人員)在定點醫(yī)療機構急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用，以及參保人員在定點零售藥店使用個人醫(yī)療帳戶資金購藥所發(fā)生的費用，由參保人員個人全額現(xiàn)金墊付。定點醫(yī)藥機構應當告知參保人員在15個工作日內，憑醫(yī)療費用收據(jù)(或藥費發(fā)票)、社會保障卡或社會保障卡(醫(yī)療保險專用)、門急診就醫(yī)記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區(qū)醫(yī)保事務中心辦理零星報銷手續(xù)。

　　7.醫(yī)保年度轉換期間的住院和家庭病床費用如何結算?

　　對于2017年3月31日之前已辦妥出院(含急診觀察室留院觀察，下同)手續(xù)的參保人員，各定點醫(yī)療機構應當在3月31日之前進行出院費用網上結算。

　　對于2017年3月31日前住院或開設家庭病床時間已滿6個月的參保人員，各定點醫(yī)療機構應當在3月31日之前進行在院或在床的網上結算。

　　8.還有哪些途徑可以進行咨詢?

　　有關醫(yī)保年度轉換的具體問題和相關標準，可以登陸醫(yī)保網站www.shyb.gov.cn查詢或撥打醫(yī)保咨詢服務熱線962218進行詳細咨詢。

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