山東省內(nèi)異地醫(yī)保報銷流程
山東省內(nèi)異地醫(yī)保報銷流程
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山東省內(nèi)異地醫(yī)保報銷流程
1、需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的參保人，應由三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)或市級以上定點專科醫(yī)療機構(gòu)組織專家會診并提出建議，由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表。轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的，參保人應持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，出院時醫(yī)療費用即時結(jié)算;不屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的，醫(yī)療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表、有效費用單據(jù)、病歷首頁復印件、醫(yī)囑單復印件、匯總費用明細等材料及時到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。參保人未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)而自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。
2、長駐外地工作人員和異地安置退休人員在外地醫(yī)療機構(gòu)住院的，所選醫(yī)療機構(gòu)屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的，參保人住院時應當向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，出院時醫(yī)療費用即時結(jié)算;不屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的，醫(yī)療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑有效費用單據(jù)、病歷首頁復印件、醫(yī)囑單復印件、匯總費用明細等材料及時到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
3、參保人臨時在外地突發(fā)急癥住院治療的，只能報銷其中一所醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費，如出現(xiàn)多所醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費單據(jù)，必須附有相應轉(zhuǎn)診證明。參保人入院后須及時告知管理單位，由管理單位于參保人入院后五個工作日內(nèi)書面告知社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)療費用先由參保人墊付。出院后，由管理單位憑有效費用單據(jù)、病歷首頁復印件、醫(yī)囑單復印件、匯總費用明細、出入院記錄復印件、相關(guān)檢查檢驗單復印件等材料及時到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
4、山東省建立并實施了全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，居民醫(yī)保制度公平性和普惠性增強，基金抗風險能力和共濟能力增強，社會保障公共服務(wù)能力增強。居民醫(yī)保制度整合后，各市統(tǒng)一確定個人繳費檔次，具備條件的可采取一檔繳費方式;暫不具備條件的可采取多檔繳費方式，居民可自愿選檔。2016年，個人最低籌資標準每人140元，政府補助將適當提高。城鄉(xiāng)參保人員可在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇就醫(yī)，省內(nèi)異地就醫(yī)實行聯(lián)網(wǎng)備案，醫(yī)療費用均可即時結(jié)算。
山東省醫(yī)保報銷比例及流程
1、門診補償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;
二級醫(yī)院報銷40%;
三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補償
鎮(zhèn)風險基金補償：
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
農(nóng)村合作醫(yī)保報銷所需資料：
1、住院發(fā)票(原件)
2、出院證(原件)
3、住院費用和用藥清單(蓋有住院醫(yī)院公章，做大型檢查要有報告單，不過大型檢查一般為自費項目)
4、戶口或身份證復印件
5、新型農(nóng)村醫(yī)療保險證書
6、最好能提供住院醫(yī)院的社保定點醫(yī)院證明，因為定點與非定點醫(yī)院在報銷比例上有差別。
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