上海門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
上海門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
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上海門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
報(bào)銷(xiāo)比例
參保人員門(mén)診急診
參保人員門(mén)診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤Ц叮Ｓ嗖糠钟蓚€(gè)人自負(fù)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為：
60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;
超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為500元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊椋?/p>
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門(mén)診急診的，支付70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，支付60%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，支付50%。
參保人員在村衛(wèi)生室門(mén)診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。
參保人員住院
對(duì)參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個(gè)人自負(fù)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為：
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：
60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付90%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%;
60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付80%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。
報(bào)銷(xiāo)范圍
1在職員工
在職職工每個(gè)月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保?？撮T(mén)急診時(shí)，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)入的金額，用掉后進(jìn)入自負(fù)段，自負(fù)金額為1500元。
在職職工住院
如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分醫(yī)藥費(fèi)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。
首先自負(fù)1500元的起付線費(fèi)用，超過(guò)起付線的費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷(xiāo)。如果超過(guò)最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。
2退休人員
3非在職退休人員
4大學(xué)生
更詳細(xì)資訊：2016上海最新醫(yī)保政策 上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和范圍大全
不予報(bào)銷(xiāo)的情況：
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц丁３青l(xiāng)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц逗?，有權(quán)向第三人追償。
報(bào)銷(xiāo)條件
1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)
2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”
3、資料完備
報(bào)銷(xiāo)材料
門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)
申請(qǐng)門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社?？ā坊颉夺t(yī)?？ā贰㈤T(mén)診醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、急診醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)》急診附頁(yè)及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi))。如《醫(yī)?？ā穲?bào)損，還需提供《醫(yī)療保險(xiǎn)卡損壞告知單》。
留院觀察費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
申請(qǐng)住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。
門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)
申請(qǐng)辦理門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)，參保人應(yīng)提供門(mén)診醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、疾病診斷證明書(shū)及復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告及復(fù)印件。
委托他人報(bào)銷(xiāo)
參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)
浦東新區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心
地址： 浦東新區(qū)張楊路3059號(hào)
電話：(021)50353961
閔行區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心
地址： 閔行區(qū)水清路530-546號(hào)(近報(bào)春...
電話：(021)54135063
長(zhǎng)寧醫(yī)保中心
地址： 長(zhǎng)寧區(qū) 武夷路702號(hào)
電話：021-52065400
徐匯區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心
地址：南寧路999號(hào)
上海市浦東新區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)分中心
地址：浦東新區(qū)洪山路168號(hào)(近浦東南路)
電話:021-50567061
電話:021-64164870
上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心
地址：黃浦區(qū)南蘇州路343號(hào)華隆大廈1樓(近四川中路)
電話:021-63215132
普陀區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心
地址：大渡河路1711號(hào)
電話:021-52804754
虹口區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心 -
地址：赤峰路352-356號(hào)
電話:021-55888140
楊浦區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心
地址：楊浦區(qū)蘭州路1118號(hào)
電話:021-65890960
上海市醫(yī)保中心
地址：康定路805-807
電話:021-62554838
上海醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)流程
【受理機(jī)構(gòu)】：上海區(qū)縣醫(yī)保中心
【辦理事項(xiàng)】：醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)
【咨詢電話】：021-12333
報(bào)銷(xiāo)條件：
1、按照規(guī)定參加上海醫(yī)療保險(xiǎn);
2、符合上海醫(yī)保政策發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷(xiāo)資料：
1、醫(yī)療憑證報(bào)損清單;
2、報(bào)失期間個(gè)人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用清單;
3、身份證(或戶口簿);
4、委托他人代辦的，還需提供代辦人身份證;
5、社會(huì)保障卡 (包括學(xué)籍卡);
6、醫(yī)?？?
7、《上海市基本醫(yī)保門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)》;
8、就醫(yī)記錄冊(cè)急診附頁(yè);
9、醫(yī)療費(fèi)收據(jù);
10、相關(guān)病史資料;
11、住院醫(yī)療還需提供出院小結(jié)及復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單。
報(bào)銷(xiāo)流程：
參保人員攜帶資料在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之日起的3個(gè)月內(nèi)到就近的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)即可。
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