中山社保報(bào)銷流程
辦理中山社保報(bào)銷的流程是什么，辦理社保報(bào)銷需要哪些條件。小編給大家整理了關(guān)于中山社保報(bào)銷流程，希望你們喜歡!
中山社保報(bào)銷流程
一、基本材料
1.社?？?、參保人和代辦人的身份證(原件及復(fù)印件);
2.參保人在中山的建行、農(nóng)行、中行、工行、廣發(fā)行和交行開戶的通存通兌的存折或借記卡、儲蓄卡(原件及復(fù)印件);
3.住院收費(fèi)收據(jù)(原件)(需醫(yī)院蓋章);
4.住院費(fèi)用明細(xì)(匯總)清單(原件)(需醫(yī)院蓋章);
5.疾病診斷證明書(門診不需要，原件及復(fù)印件，需醫(yī)院蓋章);
6.出院記錄或出院小結(jié)(門診不需要，原件及復(fù)印件)。
二、附加材料
1.市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)的
有效的《中山市社會醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審批表》(原件)。
2.異地住院后再轉(zhuǎn)院的
⑴轉(zhuǎn)往市外其它定點(diǎn)醫(yī)院的，還須由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供的經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意蓋章，并報(bào)市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后的申請(原件);
⑵轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)院的，還須提供經(jīng)市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后的含轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)務(wù)科同意蓋章的轉(zhuǎn)出申請(原件);
⑶《住院身份證明》(原件)。
3.異地就讀學(xué)生市外就醫(yī)的
⑴《中山市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請表》(原件);
?、茖W(xué)校開具的全日制學(xué)校證明(原件)
⑶有效的學(xué)生證(原件和復(fù)印件);
?、取蹲≡荷矸葑C明》(原件)。
4.新生兒住院費(fèi)用報(bào)銷的
?、懦錾t(yī)學(xué)證明(原件和復(fù)印件)
?、菩律鷥何崔k理身份證時(shí)，需提供戶口本和工行活期通存通兌存折或借記卡(原件和復(fù)印件)。
5.外傷住院的
⑴因交通事故住院的，需提供交警部門出具的道路交通事故認(rèn)定書、處理決定、調(diào)解協(xié)議或法院判決書(其中一項(xiàng))(原件和復(fù)印件);
?、圃谑型庾≡旱?，需提供入院記錄(原件和復(fù)印件);
⑶在市內(nèi)住院的，需提供醫(yī)管科“同意報(bào)銷”的稽查結(jié)果信息或開具的稽查結(jié)果通知書(截圖或原件);
⑷《中山市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請表》(原件);
?、煞墙煌ㄊ鹿实囊馔馐軅€需提供旁證(或村委、居委)等相關(guān)證明(原件);
?、适型獾倪€需《住院身份證明》(原件)。
6.未辦理轉(zhuǎn)診或異地等手續(xù)的市外就醫(yī)的
?、偶痹\首診病歷、門診病歷
?、迫朐河涗?原件和復(fù)印件);
?、恰吨猩绞嗅t(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請表》(原件);
?、取蹲≡荷矸葑C明》(原件)。
如有其它特殊情形的，應(yīng)按我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定，補(bǔ)充提交其它相關(guān)資料。
三、替代材料
1.未成年人暫未辦理身份證的，父母可憑戶口本、出生證等資料在工商銀行辦理開戶手續(xù)?；蚩赊D(zhuǎn)帳到其法定監(jiān)護(hù)人有效的銀行帳戶中，并提供雙方關(guān)系證明(戶口本或出生證等)。
2.如參保人死亡無法提供身份證的，可憑公安部門出具的戶口注銷證明、死亡證、火化證、戶口本加蓋注銷印章(其中一項(xiàng))等能標(biāo)明身份證號碼及姓名的其他證明代替。
3.參保人死亡無法提供本人有效銀行賬戶的，可轉(zhuǎn)帳到其法定繼承人的賬戶中，并提供雙方關(guān)系證明。
4.《住院身份證明》可用標(biāo)注身份證號的有醫(yī)院蓋章的病案首頁或其他醫(yī)療資料代替。
中山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
報(bào)銷比例及范圍
門診醫(yī)療費(fèi)用：
報(bào)銷比例：
1、在村(社區(qū))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自付20%;
2、在鎮(zhèn)(區(qū))級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付20%，個(gè)人自付80%
門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括：
(1)使用規(guī)定范圍內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用;
(2)肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈輸液(含一次性注射器、輸液器)、換藥、清創(chuàng)縫合所發(fā)生的費(fèi)用;
(3)血液常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、非數(shù)字化X光(透視及照片)、黑白B超、心電圖檢查、氧氣吸入(低流量給氧、中流量給氧、高流量給氧)、糖尿定性試驗(yàn)、電腦血糖監(jiān)測及局部浸潤麻醉所發(fā)生的費(fèi)用。
醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷哪些門診費(fèi)用
中山醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷情況
報(bào)銷材料
基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料：
1、出院小結(jié)
2、疾病診斷證明(書)
3、電腦打印的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單
4、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)原件
5、社會保障卡
6、身份證
7、指定的銀行存折等
報(bào)銷條件
1、在職職工由所在用人單位;
2、非本市戶籍達(dá)到國家法定退休年齡人員;
3、本市戶籍城鄉(xiāng)居民(不含隨用人單位已參加門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員);
4、各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生;
5、所在用人單位未辦理參保登記手續(xù)的本市戶籍在職職工;
6、義務(wù)教育階段非本市戶籍已積分入學(xué)學(xué)生。
報(bào)銷流程
經(jīng)辦程序：
1、到醫(yī)?？魄芭_交齊所需資料后領(lǐng)取受理回執(zhí);
2、不需專家審核的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，受理后20個(gè)工作日后，攜帶受理回執(zhí)并按回執(zhí)上的要求到社保局醫(yī)保科前臺辦理報(bào)銷轉(zhuǎn)帳手續(xù)，或委托醫(yī)?？妻k理轉(zhuǎn)帳手續(xù)的自動(dòng)到帳。
3、已辦理了異地工作或異地定居就醫(yī)登記的，可將相關(guān)資料寄到我局醫(yī)?？疲鐓⒈Ｈ擞行枰?0個(gè)工作日后我科將結(jié)算單寄回給參保人。
4、未辦轉(zhuǎn)診或異地等手續(xù)的市外就醫(yī)，經(jīng)專家審核屬臨時(shí)外出急診或符合市外轉(zhuǎn)診條件的，受理后50個(gè)工作日后攜帶受理回執(zhí)并按回執(zhí)上的要求到社保局醫(yī)保科前臺辦理報(bào)銷轉(zhuǎn)帳手續(xù)。
辦理地址
中山市社會保險(xiǎn)基金管理局
地址：中山市中山三路26號市府第二辦公區(qū)2樓
電話：0760-88336323
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