杭州醫(yī)保報(bào)銷流程
杭州醫(yī)保報(bào)銷流程
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杭州醫(yī)保報(bào)銷流程
報(bào)銷比例
門診待遇：
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)1000元。門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人承擔(dān)比例為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)24% ;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)20%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)16% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)14%。
住院待遇：
1 、承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 800 元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 600 元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 300 元。
2 、統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：
住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 2 萬元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 76% ;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 80%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 84% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 86% 。
2 萬元以上至 4 萬元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 82% ;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 85% ;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 88% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 90% 。
4 萬元以上至 18 萬元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 88%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 90% ;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 92% 。
18萬元以上，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 88% ;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90% ;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 92% 。
溫馨提示：如有疑問，您也可以撥打勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)專線12333轉(zhuǎn)1-市勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)專線人工服務(wù)(周一至周五8：45—12：00，13：30-17：00，節(jié)假日除外)進(jìn)行咨詢。
報(bào)銷范圍
(一)國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費(fèi)用。
(二)國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目所列的費(fèi)用。
(三)國家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所列的費(fèi)用。
(四)按規(guī)定列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑的費(fèi)用。
(五)因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市以外的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
(六)符合國家、省和本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷條件
每年初卡里都會(huì)有一定金額，卡上的錢全部消費(fèi)完后，再自費(fèi)1000元現(xiàn)金以后才可以享受報(bào)銷待遇。(來源百度知道、天涯社區(qū))
報(bào)銷材料
1、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請(qǐng)單》
2、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外、急診登記表》
3、身份證(或市民卡)
4、就診病歷
5、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件
6、費(fèi)用明細(xì)清單(包括治療、檢查費(fèi)用明細(xì)，西藥及中成藥單價(jià)和數(shù)量，中草藥處方等)
7、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明等其他審核所需的相關(guān)資料。
報(bào)銷流程：
1、領(lǐng)取并填寫《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請(qǐng)單》，其中單位參保的須加蓋單位公章。
2、持辦理材料至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
3、報(bào)銷款支付：
①“現(xiàn)金支付”方式：憑經(jīng)審核打印并由領(lǐng)導(dǎo)簽字的結(jié)算單和本人身份證(或市民卡)，至財(cái)務(wù)窗口領(lǐng)取報(bào)銷款。
?、?ldquo;單位轉(zhuǎn)賬”方式：通過財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)賬將報(bào)銷款撥付至所在單位。
報(bào)銷地點(diǎn)
地點(diǎn)：到所在區(qū)的社保中心辦理
杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局：
地址：杭州市中河中路248號(hào)
郵編：310003
總機(jī)：0571-87258606(辦公室)87232119(綜合業(yè)務(wù)處)
杭州市人力資源和社會(huì)保障局
地址：杭州市天目山路135號(hào)玉泉大廈
郵編：310007
電話：12333,87211480、87211483
傳真：0571-87214246
杭州市上城區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
地址：杭州市后市街47號(hào)
郵編：310002
聯(lián)系電話：87818802
傳真：87817036
杭州市下城區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
地址：杭州市鳳起路247號(hào)
郵編：310014
聯(lián)系電話：85237959
傳真：85130286
杭州市西湖區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
地址：杭州市競(jìng)舟路228號(hào)
郵編：310012
聯(lián)系電話：88974535
傳真：88979674
杭州醫(yī)保報(bào)銷流程
1、轉(zhuǎn)外地治療者：
因病需要轉(zhuǎn)外地(限上海、北京)治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后，憑本人市民卡、就診病歷、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外登記表》、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等相關(guān)材料及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自理10%，再按相關(guān)規(guī)定結(jié)算;不能提供醫(yī)院等級(jí)證明的，按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2、臨時(shí)外出期間急診住院、普通門診者：
臨時(shí)外出急診住院治療，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，并因在急診住院后15個(gè)工作日內(nèi)持急診住院證明到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案手續(xù)。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后，持本人市民卡、就診病歷、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診登記表》、有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等相關(guān)材料及醫(yī)院等級(jí)證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
臨時(shí)門急診治療，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后，持本人市民卡、就診病歷、有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)材料及醫(yī)院的等級(jí)證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
臨時(shí)外出期間，在本市以外的直轄市、省會(huì)城市、計(jì)劃單列市的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自理10%，再按相關(guān)規(guī)定結(jié)算;不能提供醫(yī)院等級(jí)證明的，按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3、因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)院住院者，3日內(nèi)持急診住院證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后，持本人市民卡、就診病歷、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診登記表》、有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等相關(guān)材料及醫(yī)院等級(jí)證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
(一)參保單位建立個(gè)人帳戶的參保人員，單位可根據(jù)本單位的具體情況和管理需要，在勞動(dòng)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店中，選擇不少于5家作為本單位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。參保人員在本單位選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店中選擇門診就醫(yī)、購藥，但在定點(diǎn)藥店中購買處方藥時(shí)，須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方。
在一個(gè)自然年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，先從其個(gè)人當(dāng)年帳戶中支付，個(gè)人當(dāng)年帳戶不足支付時(shí)，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)。
門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工1000元，退休人員700元，建國前參加革命工作的老工人350元，超過部分由參保單位和個(gè)人分別承擔(dān)。
其中，在職職工個(gè)人承擔(dān)比例一般為20%，退休人員個(gè)人承擔(dān)比例一般為15%，建國前參加革命工作的老工人個(gè)人承擔(dān)比例一般5%;在職職工個(gè)人承擔(dān)超過30%、退休人員個(gè)人承擔(dān)超過20%的，須經(jīng)其所在單位職工代表大會(huì)或職工大會(huì)討論通過，并報(bào)上級(jí)工會(huì)組織備案。
(二)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立個(gè)人帳戶的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的參保人員，可持西湖-醫(yī)療保險(xiǎn)卡(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)?？?在勞動(dòng)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇門診就醫(yī)，也可到定點(diǎn)藥店購藥，但處方藥須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方。
在一個(gè)自然年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，先從其個(gè)人當(dāng)年帳戶中支付，個(gè)人當(dāng)年帳戶不足支付時(shí)，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)。
門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工1000元，退休人員700元，建國前參加革命工作的老工人350元的，超過部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和個(gè)人分別承擔(dān)。
其中，在職職工個(gè)人承擔(dān)比例為20%，退休人員個(gè)人承擔(dān)比例為15%，建國前參加革命工作的老工人個(gè)人承擔(dān)比例為5%。
(三)協(xié)繳人員可持醫(yī)?？ㄔ趧趧?dòng)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇門診就醫(yī)，也可到定點(diǎn)藥店購藥，但處方藥須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方。
在一個(gè)自然年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，從其個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，由個(gè)人承擔(dān)。
(四)個(gè)體人員可在勞動(dòng)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇門診就醫(yī)。
在一個(gè)自然年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在未按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金前，由個(gè)人承擔(dān);按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金后，從其個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，由個(gè)人承擔(dān)。
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