九江生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
九江生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
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九江生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
符合規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的職工應(yīng)在生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕、節(jié)育和輸卵(精)管復(fù)通等手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)相應(yīng)生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，申報(bào)時(shí)提交下列材料：
1、身份證原件和復(fù)印件一份;
2、《職工生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定卡》;
3、社會(huì)保險(xiǎn)卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡);
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)清單等。
5、受委托代為申領(lǐng)的被委托人，還需提供申領(lǐng)人出具的委托書(shū)和被委托人的身份證。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于受理申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)符合規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇予以一次性計(jì)發(fā)，對(duì)不符合規(guī)定的應(yīng)書(shū)面告知并說(shuō)明理由。
用人單位未依法為職工生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)的，職工有權(quán)向當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障行政部門舉報(bào)或投訴。
因用人單位未依法為職工生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)，造成職工不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位支付其生育保險(xiǎn)待遇。
職工與用人單位發(fā)生生育保險(xiǎn)方面爭(zhēng)議的，按照勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議調(diào)解仲裁有關(guān)規(guī)定處理。
用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位或個(gè)人，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金或待遇的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回并依法追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，取消定點(diǎn)資格，解除服務(wù)協(xié)議，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
九江生育保險(xiǎn)報(bào)銷辦理指南
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、孕前優(yōu)生健康檢查：200元;
2、妊娠診斷：40元;
3、產(chǎn)前檢查：①妊娠至第12周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)160元，②妊娠至第27周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)360元，③妊娠至分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)560元;
4、分娩：①經(jīng)陰道正常分娩2000元，②經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩2500元，③剖宮產(chǎn)3500元(剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤、闌尾炎等手術(shù)的3800元)。多胎妊娠的，每多生育1名嬰兒，增加其基本費(fèi)用的10%;
5、流產(chǎn)、引產(chǎn)：①懷孕10周以內(nèi)門診流產(chǎn)300元，②懷孕10周(含10周)以上、12周以內(nèi)住院流產(chǎn)600元，③懷孕12周(含12周)以上、28周以內(nèi)住院引產(chǎn)1100元，④懷孕28周(含28周)以上住院引產(chǎn)1500元;
6、宮外孕手術(shù)1500元;
7、避孕、節(jié)育：①常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器放置或取出60元(處于絕經(jīng)期宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位的120元)，②皮下埋植避孕術(shù)60元，③輸卵管絕育術(shù)800元，④輸精管絕育術(shù)500元，⑤輸精(卵)管復(fù)通術(shù)3000元。
以下費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：
(1)不符合法律法規(guī)和計(jì)劃生育政策規(guī)定的;
(2)用人單位參保處于中斷狀態(tài)或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)3個(gè)月以上的。
(3)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等違法行為，以及因交通事故、意外傷害等有第三方責(zé)任人事故造成妊娠終止的;
(4)因生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(5)治療不孕不育癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(6)實(shí)施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(7)在國(guó)外及港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。
九江生育保險(xiǎn)產(chǎn)假待遇和生育津貼標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷條件
?、欧蠂?guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定(不含政策外懷孕而采取的補(bǔ)救措施);
?、茀⒈Ｈ嗽诹鳟a(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)道分娩、剖宮產(chǎn)之日(以排胎或新生兒出生日期為準(zhǔn))，已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月以上(含本數(shù))，且生育前一個(gè)月按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
報(bào)銷材料
1、身份證原件和復(fù)印件一份;
2、《職工生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定卡》;
3、社會(huì)保險(xiǎn)卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡);
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)清單等;
5、受委托代為申領(lǐng)的被委托人，還需提供申領(lǐng)人出具的委托書(shū)和被委托人的身份證。
辦理流程
參保人員在費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)持上述辦理材料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。
辦理時(shí)限及地址
辦理時(shí)限及費(fèi)用：
辦理時(shí)限：審核通過(guò)，即時(shí)辦理
辦理費(fèi)用：不收費(fèi)
辦理地點(diǎn)：
九江各區(qū)縣市的社會(huì)保障部門
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