醫(yī)保門診報(bào)銷流程
醫(yī)保門診報(bào)銷有哪些流程，門診報(bào)銷的具體步驟是什么。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于醫(yī)保門診報(bào)銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
醫(yī)保門診報(bào)銷流程
一、門診就醫(yī)報(bào)銷流程
(一)就醫(yī)時(shí)告知醫(yī)生本人身份，享受上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇，超出醫(yī)保范圍的診療項(xiàng)目須自費(fèi)，付費(fèi)時(shí)要求開(kāi)具醫(yī)保分類發(fā)票，如有自費(fèi)則不可報(bào)銷。
(二)每周一下午到學(xué)工部辦理商業(yè)保險(xiǎn)10%的理賠，(2011屆及以后的學(xué)生只有意外損傷發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)才需到學(xué)工部辦理商業(yè)保險(xiǎn)的理賠)。
(三)每周二憑病史、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)賬單、轉(zhuǎn)診單、一卡通到門診部醫(yī)保辦公室審核報(bào)銷。
(四)報(bào)銷金額由財(cái)務(wù)處通過(guò)銀行卡支付給學(xué)生。
二、校門診開(kāi)具住院結(jié)算憑證、門診大病結(jié)算憑證流程
(一)憑轉(zhuǎn)診醫(yī)院(或外院急診)開(kāi)具的住院通知單(或門診大病登記申請(qǐng)表)、身份證和學(xué)生證復(fù)印件(其中學(xué)生證復(fù)印件由輔導(dǎo)員簽名所在院系蓋章)
(二)門診部醫(yī)保辦公室登記相關(guān)信息
(三)開(kāi)具結(jié)算憑證(學(xué)生出院后憑出院結(jié)算單周一下午到學(xué)工部辦理商業(yè)保險(xiǎn)理賠)
三、受理外地急診住院和外地門診大病費(fèi)用報(bào)銷流程
(一)憑身份證及學(xué)生證復(fù)印件、出院小結(jié)原件、病史、明細(xì)賬單、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件(其中學(xué)生證復(fù)印件由輔導(dǎo)員簽名所在院系蓋章)在治療結(jié)束6個(gè)月內(nèi)
(二)門診部醫(yī)保辦公室登記并上報(bào)醫(yī)保中心
(三)根據(jù)醫(yī)保中心審核清單電話告知學(xué)生審核金額。
(四)財(cái)務(wù)處根據(jù)醫(yī)保中心審核金額通過(guò)銀行卡支付給學(xué)生(學(xué)生憑醫(yī)保結(jié)算單周一下午到學(xué)工部辦理商業(yè)保險(xiǎn)的理賠)
農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷比例
門診
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元;鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元;二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元;三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元;中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元;鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
住院
報(bào)銷范圍：藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
大病
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
免責(zé)
自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
學(xué)生、兒童
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
年滿70周歲及以上
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
其他城鎮(zhèn)居民
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
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