醫(yī)保門診報銷流程
醫(yī)保門診報銷有哪些流程，門診報銷的具體步驟是什么。以下是學習啦小編為大家整理的關于醫(yī)保門診報銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
醫(yī)保門診報銷流程
一、門診就醫(yī)報銷流程
(一)就醫(yī)時告知醫(yī)生本人身份，享受上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇，超出醫(yī)保范圍的診療項目須自費，付費時要求開具醫(yī)保分類發(fā)票，如有自費則不可報銷。
(二)每周一下午到學工部辦理商業(yè)保險10%的理賠，(2011屆及以后的學生只有意外損傷發(fā)生的醫(yī)藥費才需到學工部辦理商業(yè)保險的理賠)。
(三)每周二憑病史、醫(yī)療費用明細賬單、轉診單、一卡通到門診部醫(yī)保辦公室審核報銷。
(四)報銷金額由財務處通過銀行卡支付給學生。
二、校門診開具住院結算憑證、門診大病結算憑證流程
(一)憑轉診醫(yī)院(或外院急診)開具的住院通知單(或門診大病登記申請表)、身份證和學生證復印件(其中學生證復印件由輔導員簽名所在院系蓋章)
(二)門診部醫(yī)保辦公室登記相關信息
(三)開具結算憑證(學生出院后憑出院結算單周一下午到學工部辦理商業(yè)保險理賠)
三、受理外地急診住院和外地門診大病費用報銷流程
(一)憑身份證及學生證復印件、出院小結原件、病史、明細賬單、醫(yī)療費用收據(jù)原件(其中學生證復印件由輔導員簽名所在院系蓋章)在治療結束6個月內(nèi)
(二)門診部醫(yī)保辦公室登記并上報醫(yī)保中心
(三)根據(jù)醫(yī)保中心審核清單電話告知學生審核金額。
(四)財務處根據(jù)醫(yī)保中心審核金額通過銀行卡支付給學生(學生憑醫(yī)保結算單周一下午到學工部辦理商業(yè)保險的理賠)
農(nóng)村醫(yī)保報銷比例
門診
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元;鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元;二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元;三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元;中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元;鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
住院
報銷范圍：藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
大病
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
免責
自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例
城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。
學生、兒童
在一個結算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。
年滿70周歲及以上
在一個結算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。
其他城鎮(zhèn)居民
在一個結算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為659元，報銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。
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