農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)?？ㄞk理報(bào)銷范圍(2)
農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)?？ㄞk理報(bào)銷范圍
新農(nóng)合報(bào)銷范圍
1、門診補(bǔ)償。
參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，其醫(yī)藥費(fèi)用，可按縣市制定的門診補(bǔ)償辦法及補(bǔ)償程序，獲得補(bǔ)償，但在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的不予補(bǔ)償。
2、住院補(bǔ)償。
參合農(nóng)民因病需住院治療，必須在合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其補(bǔ)償方式及補(bǔ)償比例，需按縣市制定的實(shí)施細(xì)則(方案)要求進(jìn)行補(bǔ)償。
(1)參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，首先扣除起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的數(shù)額，再扣除超出基本用藥目錄范圍的藥品費(fèi)和有關(guān)特殊檢查費(fèi)后，按比例補(bǔ)償。起付標(biāo)準(zhǔn)，按不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。越是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)越低.越是上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)越高。
確定起付標(biāo)準(zhǔn)，是按一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、二級(jí)醫(yī)院(縣市級(jí)醫(yī)院及部分州級(jí)醫(yī)院)、三級(jí)醫(yī)院和省級(jí)及以上醫(yī)院四個(gè)等級(jí)劃分的。
(2)參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，減去起付標(biāo)準(zhǔn)的金額。再減去應(yīng)當(dāng)自付的部分金額，就是計(jì)算補(bǔ)償?shù)姆秶?。以此為基?shù)。按補(bǔ)償比例計(jì)算出應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償參合人的具體數(shù)額。
具體補(bǔ)償比例，也是按照一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院和省級(jí)及以上醫(yī)院級(jí)別確定的。具體比例分別為60%、50%、30%、20%。個(gè)別縣市在制定方案時(shí)，適當(dāng)提高了基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例，屬正常情況。
3、大病補(bǔ)償
鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、原則上規(guī)定，參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最高不超過6000元。參合農(nóng)民因患大病，當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)數(shù)額特大的實(shí)行二次補(bǔ)償。二次補(bǔ)償最高限額不超過6000元。即參合農(nóng)民當(dāng)年因患大病住院治療，當(dāng)年可享受最高12000元的補(bǔ)償。少數(shù)縣市制定的方案略高于此標(biāo)準(zhǔn)。2、2011年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用和報(bào)銷比例也由60%提高到了70%，最高的支付限額已經(jīng)從3萬元提高到不低于5萬元。同時(shí)各地還將普遍開展新農(nóng)合的門診統(tǒng)籌，農(nóng)民門診就醫(yī)也可以按照比例來報(bào)銷。這個(gè)報(bào)銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級(jí)來的，而不是按照市級(jí)或者縣級(jí)來的，另外各個(gè)省根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平不同，報(bào)銷比例也會(huì)有5%的差異：
門診報(bào)銷比例上調(diào)至30%，住院報(bào)銷比例一級(jí)醫(yī)院不低于75%、二級(jí)醫(yī)院不低于55%、三級(jí)醫(yī)院不低于45%，政策范圍內(nèi)住院實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到70%，最高封頂線10萬元，達(dá)到農(nóng)民年人均純收入10倍以上?；舅幬?、中藥飲片(包括院內(nèi)中藥制劑)及中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷比例提高10%。3、2010年6月，衛(wèi)生部會(huì)同民政部啟動(dòng)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作，由農(nóng)村兒童先心病和急性白血病開始，逐步擴(kuò)大到20種疾病。新農(nóng)合在限定費(fèi)用基礎(chǔ)上，將重大疾病的報(bào)銷比例提高到70%，對于符合條件的救助對象醫(yī)療救助再補(bǔ)償20%。
2012年，根據(jù)醫(yī)改要求，各地將以省(市)為單位全面推開兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8類重大疾病保障工作，并在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等12類疾病納入農(nóng)村居民重大疾病保障試點(diǎn)范圍。
新農(nóng)合異地報(bào)銷方法
一、提供以下資料：
(1)患者的《農(nóng)合證》、戶口本、身份證原件;
(2)全省統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表(外地務(wù)工或外地居住的不提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表，需提供務(wù)工所在單位或居住地村級(jí)以上部門證明);
(3)診斷證明;
(4)出院證;
(5)住院醫(yī)療費(fèi)用匯總清單;
(6)住院收費(fèi)發(fā)票(如提供地方稅務(wù)監(jiān)制的民營醫(yī)療單位發(fā)票，須提供其衛(wèi)生主管部門確定其為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文件，是復(fù)印件要加蓋出臺(tái)文件單位的公章);
(7)加蓋公章的住院病歷復(fù)印件(包括病歷首頁、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié))。
可回戶口所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(設(shè)在本鄉(xiāng)衛(wèi)生院)報(bào)銷，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收后仔細(xì)審核，如資料不全告知其需要補(bǔ)齊的資料內(nèi)容，待完備后再交于戶口所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接收完備資料后如實(shí)進(jìn)行錄入、審核、結(jié)算補(bǔ)償，并對省外就醫(yī)的實(shí)行保底補(bǔ)償。如本人不便回戶籍地，可將齊全的資料寄與委托人代為辦理。
二、如在外地農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，出院時(shí)直接按區(qū)級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)補(bǔ)償;
三、在省級(jí)直補(bǔ)和即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付。
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