異地轉院醫(yī)保報銷流程怎么操作(2)
異地轉院醫(yī)保報銷流程怎么操作
異地就醫(yī)醫(yī)保報銷流程
一、異地就醫(yī)
異地就醫(yī)并沒有十分明確的法律定義，在社會醫(yī)療保險范疇內，“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國內地區(qū)，“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為，異地就醫(yī)可以簡單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。
“異地就醫(yī)”一般分為三種情況：
(1)一次性的異地醫(yī)療，包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉移到外地就醫(yī)，所產(chǎn)生的問題是不能及時結算醫(yī)療費用
(2)中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療，包括單位在各地的派駐人員、派駐機構在當?shù)氐钠赣萌藛T，還有一種情況是整個單位都處在流動狀態(tài)
(3)長期異地安置的退休人員的醫(yī)療。
根據(jù)現(xiàn)行政策，在非醫(yī)療保險所在地住院治療的話，只有兩種情況是可以回到繳納地報銷的。
一是在外地的急診急救
二是在本地就醫(yī)后轉到外地的。
除此之外，如果遇到上述(3)中的情況，應及時辦理醫(yī)保異地安置，否則也是不能報銷的。
二、醫(yī)保異地就醫(yī)如何報銷
(一)醫(yī)保異地就醫(yī)報銷條件
(1)IC卡、基本醫(yī)療保險就醫(yī)卡(綠色貼照片)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療手冊。
(2)有效收據(jù)單據(jù)(發(fā)票)。
(3)住院醫(yī)療費用匯總清單、醫(yī)療保險轉診轉院介紹信、出院證明。
(4)住院材料：住院病歷首頁、入院記錄、手術記錄、出院小結、大型檢查報告單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單復印件(需加蓋就診醫(yī)療機構印章)。
(二)醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程
(1)異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結、發(fā)票、用藥明細表
(2)本人身份證、醫(yī)?？ā挝怀鼍叩漠惖鼐歪t(yī)證明(需蓋公司公章)，如不是企業(yè)參保則不需單位出具的異地就醫(yī)證明
(3)本地醫(yī)院出具的轉院證明，需主治醫(yī)師開證明，然后該主治醫(yī)師的科主任簽字，再到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理轉院證明
(4)異地就醫(yī)回當?shù)貓箐N比在當?shù)鼐歪t(yī)少報 10%，如沒有本地醫(yī)院出具的轉院證明則少報20%
(5)帶上以上資料到當?shù)蒯t(yī)保處就可以辦理，基本當天就可以拿錢。
三、醫(yī)保異地就醫(yī)注意事項
(1)不同城市的醫(yī)療保險政策規(guī)定不同，就醫(yī)之前要注意
(2)異地就醫(yī)人員需要咨詢當?shù)氐尼t(yī)療保險管理部門，看看有沒有優(yōu)惠政策
(3)異地申請審批的時間一般需要一個月左右，那么異地就醫(yī)人員應提前進行辦理申請，不然，“斷檔期”的醫(yī)藥費就會無處報銷
異地轉診轉院要具備哪些條件
1、普通住院
(1)住院登記:參保居民患病需住院治療的,由經(jīng)治醫(yī)生開具住院單,經(jīng)定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門審查同意后方可憑醫(yī)?？ê途用裆矸葑C辦理住院手續(xù)。沒有居民身份證的,可憑戶口簿或學生證等辦理,新生兒還應同時出具監(jiān)護人的身份證明。證件材料不全的,應自入院之日起3個工作日內補辦。
(2)押金收取:參保居民在定點醫(yī)療機構住院時,醫(yī)院可先收取一定數(shù)額的押金,但不得超過個人自付部分,出院結算時多退少補。
(3)出院結算:參保居民出院時,應及時與定點醫(yī)療機構結算個人負擔部分(包括目錄外部分、目錄內先負擔部分、統(tǒng)籌范圍內按比例分擔部分、最高支付限額以上部分)。定點醫(yī)療機構應打印住院發(fā)票及《濟南市居民基本醫(yī)療保險參保人住院費用清單》、《濟南市居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院參保人住院費用結算單》。
2、急癥住院
參保人在本市非定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用,病情符合急癥住院條件的,其符合規(guī)定的住院費用由居民醫(yī)療保險基金按有關規(guī)定支付。
危重病人在門急診搶救無效死亡的,其符合規(guī)定的急診費用由居民醫(yī)療保險基金按住院有關規(guī)定支付,不執(zhí)行起付標準。
3、市內轉診轉院
參保居民于本市定點醫(yī)療機構住院后,確需轉院治療的,經(jīng)此定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門同意,可向上、向下或同級轉院至其他本市定點醫(yī)療機構住院,視為一次住院。向上、向下轉院的支付比例執(zhí)行轉入醫(yī)療機構標準,同級轉院的支付比例執(zhí)行轉出醫(yī)療機構標準。參保人向上級醫(yī)療機構轉院時,應補齊轉入醫(yī)療機構起付標準的差額。
4、異地轉診轉院
異地轉診轉院應具備的條件:
(1)本市定點醫(yī)療機構不能診療的疑難重癥;
(2)經(jīng)本市三級甲等定點醫(yī)療機構或市級以上?？贫c醫(yī)療機構檢查、會診仍未確診的;
(3)接診醫(yī)療機構的診療水平高于本市,且須為三級醫(yī)療機構。
參保人需要轉院到外地住院治療的,應先由本市三級甲等定點醫(yī)療機構或市級以上?？漆t(yī)療機構組織專家會診,提出轉外地住院治療的建議,定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門開具《外地轉診轉院備案表》,經(jīng)參保人所在縣(市)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構確認,方可轉院至外地三級醫(yī)療機構治療,居民基本醫(yī)療保險基金按省(部)三級醫(yī)療機構的標準支付。
5、未經(jīng)備案異地住院
參保人在異地醫(yī)療機構未辦理異地轉診轉院手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,病情符合急癥住院條件的,可根據(jù)就診醫(yī)療機構級別住院標準減半支付;病情不符合急癥住院條件或無法提供就診醫(yī)療機構級別證明的,參照省(部)三級定點醫(yī)療機構住院標準減半支付。
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本報10月29日訊(通訊員 安金榮) 近日,記者從長清區(qū)人社局獲悉,按照濟南市居民醫(yī)保政策要求,從本月開始,居民基本醫(yī)療保險政策做出了部分調整。
據(jù)悉,居民醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌,參保人一個醫(yī)療年度內,在普通門診發(fā)生的居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍內的醫(yī)療費用,不再設起付標準,其他保持不變;居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,參保人一個醫(yī)療年度內,發(fā)生的居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍內的住院醫(yī)療費用,起付標準由400元降至200元,其他保持不變。
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