社保報銷需要什么材料
社保報銷需要什么材料
報銷社保需要準備哪些資料。報銷社保的流程又是怎樣的。小編給大家整理了關于社保報銷需要什么材料，希望你們喜歡!
社保報銷所需材料
醫(yī)療報銷
一、門診
(一)使用醫(yī)保卡到門診看病，實時結(jié)算，無需報銷。
(二)無醫(yī)保卡到門診看病，請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》(醫(yī)療藍本)。
1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費用。
2、門診起付線：一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用累計超過1800元。
3、報銷比例： 1800元以上的部分，醫(yī)院70%，社區(qū)90%，封頂線：2萬元。
4、所需材料：
身份證原件;
醫(yī)學診斷證明書原件;
門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;
普通門診、急診收費的收據(jù)原件、
門診費用明細清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據(jù)后面)。
5、提交時間：每月1-10日，當月費用次月提交，當年費用需在次年1月前提交。
6、經(jīng)辦流程：一個自然年度內(nèi)累計超過起付標準，單位經(jīng)辦人將所有單據(jù)錄入企業(yè)版軟件，將生成的電子信息及報表申報到醫(yī)保中心，醫(yī)保中心在30個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付報銷費用。
二、住院
1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。
2、住院起付線：一個自然年度內(nèi)首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。
3、報銷比例：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院87%，三級醫(yī)院85%，住院累計報銷30萬元。
4、經(jīng)辦流程：就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》，如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險的范圍，出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
生育報銷
一、生育津貼
1、所需材料：
《結(jié)婚證》原件及復印件一份;
《生育服務證》原件及復印件一份;
嬰兒出生證明原件及復印件一份;
醫(yī)學診斷證明書原件及復印件一份;
《申領生育津貼人員信息登記表》一式兩份(須用黑色簽字筆填寫)。
注：以上復印件必須用A4紙。
2、提交時間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。
3、經(jīng)辦流程：單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心，受理審批后30個工作日支付生育津貼費用。
符合享受晚育(滿二十三歲)獎勵津貼條件的，夫妻雙方應在《北京市申領生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對象，且夫妻雙方本人簽字確認，并由雙方單位蓋章。
夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》;女方未參加生育保險，男方已參加生育保險，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》(一式兩份)并進行申報工作。
二、生育醫(yī)療費用(產(chǎn)前檢查)
1、所需材料：
《生育服務證》原件及復印件一份;
嬰兒出生證明復印件一份;
醫(yī)學診斷證明書復印件一份;
所有收據(jù)、處方(中、西藥費)原件，按日期先后順利整理齊，(診療費4元可報銷);
《生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。
2、提交時間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。
3、經(jīng)辦流程：參保單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心，受理審批后30個工作日支付生育醫(yī)療(產(chǎn)前檢查)費用。
三、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用(住院費)
1、所需材料：
《生育服務證》原件及復印件一份;
嬰兒出生證明復印件一份;
醫(yī)學診斷證明書復印件一份;
所有收據(jù)、處方(中、西藥費)、住院費用明細、住院結(jié)算清單的原件，按日期先后順序整理，(診療費4元可報銷);
《生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。
2、提交時間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。
3、經(jīng)辦流程：單位經(jīng)辦人持以上材料于每月1-20日上報社保中心，受理審批后30個工作日支付計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。
工傷報銷
1、所需材料：
《工傷認定申請表》一式四份，復印無效;
《診斷證明書》及門診(住院)病例或者《職業(yè)病診斷證明書》原件及復印件一份;
勞動合同文本原件及復印件一份;
受傷人員身份證復印件一份;
2、提交時間：每月1-10日
3、經(jīng)辦流程：
申請：單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心;
受理：工傷認定科接到申請后15日內(nèi)進行審查，對符合條件的應當受理，對申請材料不齊全的，告知單位經(jīng)辦人在30日內(nèi)補齊材料;
認定：經(jīng)審查符合認定條件的60日內(nèi)(特殊情況再延長30日)做出工傷認定結(jié)論通知書并告知單位經(jīng)辦人，對不符合認定條件的告知單位經(jīng)辦人，對認定為工傷的發(fā)工傷證;
鑒定：停工留薪期滿或經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定的，申請人向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定評定傷殘等級;
工傷保險待遇：經(jīng)鑒定符合享受工傷保險待遇條件的，單位經(jīng)辦人向社保中心申請待遇審核，根據(jù)核定的待遇，社保中心在規(guī)定的時間內(nèi)，向工傷職工給付待遇。
社?？▓箐N范圍
一、居民基本醫(yī)療保險參保范圍
煙臺市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民以及國家和省市規(guī)定的其他人員。具體包括：
(一)具有煙臺市戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及不享受職工基本醫(yī)療保險待遇的退休人員、領取失業(yè)保險待遇期滿的失業(yè)人員;
(二)煙臺市各類學校在校學生，包括駐煙臺市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制普通高校、民辦高校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本(專)科生、研究生;
(三)由本市公安部門簽發(fā)《居住證》的非本市戶籍人員。
二、享受政府特殊照顧的居民群體
2017年社保繳費基數(shù)：合肥城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例一覽表
1.住院起付標準(門檻費)是怎么規(guī)定的?
答：參保人員應持本人社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)首次住院，在醫(yī)保范圍內(nèi)，本市一級(及以下)、二級、三級醫(yī)院住院門檻費分別為200元、400元、600元。
2.住院醫(yī)療費報銷比例是如何規(guī)定的?
答：在醫(yī)保范圍內(nèi)，一個年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費在門檻費以上、至6萬元以下的部分，個人承擔比例分別為一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院10%;退休人員及工作年限滿30年以上的在職職工，個人承擔比例減半。6萬元至30萬元個人承擔比例為4%，30萬元以上部分基金不予支付。
3.住院治療醫(yī)保用藥是怎么規(guī)定的?
答：參保人員住院治療用藥按《安徽省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》規(guī)定，分為甲類和乙類藥品。使用甲類藥品發(fā)生的費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，使用乙類藥品先由參保人員自付一定比例，余下部分再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。使用《藥品目錄》以外的藥品，醫(yī)保基金不予報銷。
4.醫(yī)保結(jié)算單上的自付和自費費用如何理解?
答：自付費用是指醫(yī)保范圍內(nèi)個人應承擔的費用，包括統(tǒng)籌基金起付標準(門檻費)、乙類藥品和醫(yī)用材料中個人支付的費用。自費費用是指醫(yī)保目錄外的費用，定點醫(yī)院在使用醫(yī)保目錄外的藥品、醫(yī)用材料時，應事先告知參保人員。
5.需要轉(zhuǎn)外地住院的手續(xù)怎么辦?
答：參保人員所患疾病在本市最高級別的定點醫(yī)院難以確診或無有效治療手段的，可轉(zhuǎn)外地職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療。轉(zhuǎn)院時參保人員持轉(zhuǎn)出定點醫(yī)院開具的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院申請表》，到市醫(yī)保中心備案(市政務區(qū)政務環(huán)路88號三樓，電話3536433、3536111)。
6.在外地突發(fā)疾病需住院治療怎么辦?
答：參保人員在異地突發(fā)疾病需住院治療的，應在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院，并且在入院后3個工作日內(nèi)與市醫(yī)保中心聯(lián)系(電話3536111)辦理登記備案手續(xù)。不按規(guī)定辦理手續(xù)的費用將不予報銷。
7.門診特殊病待遇如何申請?
答：患有高血壓三期、糖尿病等25種疾病，需日常門診拿藥治療的，可向市醫(yī)保中心申請辦理門診特殊病就診卡(廬江路與金寨路交叉口，原市勞動保障局三樓，電話2613036)。
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