棗莊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷流程
棗莊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷流程
辦理?xiàng)椙f市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理相關(guān)手續(xù)。辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷的辦理流程是怎樣的。小編給大家整理了關(guān)于棗莊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷流程，希望你們喜歡!
棗莊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷流程
1、門診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
(1)報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
(2)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
棗莊居民醫(yī)保個(gè)人報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)范圍
報(bào)銷比例
1.一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院600元。
2.在1個(gè)年度內(nèi)從第2次住院開始，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低100元。
報(bào)銷比例:
起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，
5000元(包括5000元)以下支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院55%、二級(jí)醫(yī)院50%、三級(jí)醫(yī)院50%;
5000元至15000元(包括15000元)支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院55%、三級(jí)醫(yī)院55%
15000元以上， 不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，按照65%計(jì)算
溫暖提示:
1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付未成年居民的住院醫(yī)療費(fèi)用比例在成年居民支付比例基礎(chǔ)上分別相應(yīng)提高5%。
2.城鎮(zhèn)居民在市、縣(市、區(qū))人民政府確定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例相應(yīng)提高10%。
特殊疾病門診
起付標(biāo)準(zhǔn):1000元
比例:成年居民按50%的比例支付;未成年居民按60%的比例支付
未成年居民意外傷害事故門診
門診醫(yī)療費(fèi)用超過100元的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，
最高支付限額為1500元
城鎮(zhèn)職工
起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院700元。
2.在一個(gè)年度內(nèi)從第二次住院開始，在職職工每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低150元，退休人員每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低200元
辦理材料
1.出院證
2.結(jié)算票據(jù)
3.費(fèi)用明細(xì)單
4.病歷復(fù)印件
5.醫(yī)療保險(xiǎn)卡
6.醫(yī)療發(fā)票
辦理流程
1.參保報(bào)銷人員攜帶報(bào)銷林料到所屬醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)業(yè)務(wù)初審窗口提交材料
2.醫(yī)療費(fèi)業(yè)務(wù)初審窗口進(jìn)行初審
3.醫(yī)療費(fèi)業(yè)務(wù)復(fù)審窗口進(jìn)行復(fù)審
4.醫(yī)療費(fèi)財(cái)務(wù)初審窗口進(jìn)行初審
5.微機(jī)錄入窗口對(duì)報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行系統(tǒng)錄入
6.醫(yī)療費(fèi)財(cái)務(wù)復(fù)審窗口(出納)支付報(bào)銷費(fèi)用
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