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異地醫(yī)保開轉(zhuǎn)診手續(xù)需要什么

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異地醫(yī)保開轉(zhuǎn)診手續(xù)需要什么

  同樣在外地看病,報(bào)銷比例出現(xiàn)差距,涉及到轉(zhuǎn)診問題。看看異地醫(yī)保開轉(zhuǎn)診的手續(xù)是什么,辦理轉(zhuǎn)診需要準(zhǔn)備好那些相關(guān)的資料。小編給大家整理了關(guān)于異地醫(yī)保開轉(zhuǎn)診手續(xù)需要什么,希望你們喜歡!

  異地住院醫(yī)保報(bào)銷

  一、申請辦理的條件及要求

  1.本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備條件進(jìn)行診療的參保病人,需辦理轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療手續(xù)的。

  2.凡患有本市可以治療的疾病和已開展的診療項(xiàng)目,原則上不能轉(zhuǎn)診市外。

  3.異地轉(zhuǎn)診治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(無定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)可選當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院)。

  4.每次異地轉(zhuǎn)診手續(xù)經(jīng)本市醫(yī)保二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后正式生效,有效期為6個月。經(jīng)審批生效后,在轉(zhuǎn)診指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的單次轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予報(bào)銷。

  5.參保人在單次轉(zhuǎn)院治療結(jié)束(出院)后,因病情需要,再次在轉(zhuǎn)診指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)住院治療的,可申請辦理轉(zhuǎn)診后續(xù)治療申請手續(xù),經(jīng)審批生效后,每次延期的有效時限為6個月。

  6.參保人轉(zhuǎn)市外治療期間,需再次轉(zhuǎn)診的,應(yīng)重新辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)。

  二、申請辦理所需材料

  (一)首次異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診:

  1.由本市2家三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別填寫的《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診申請表》(一式兩份)。表格須經(jīng)本市2家三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家會診同意后,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫,副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字,并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)管理部門審核蓋章;

  2.在本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病歷資料的原件及復(fù)印件(例如:住院首次病程記錄、出院小結(jié)、診斷證明書等);

  3.參保人身份證或醫(yī)???社???的正反面復(fù)印件。

  (二)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診后續(xù)治療:

  1.轉(zhuǎn)診治療后,經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治或以上級別醫(yī)生評估后仍需后續(xù)在該院進(jìn)行治療,應(yīng)由主治或以上級別醫(yī)生填寫《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診后續(xù)治療申請表》(一式兩份),并由該院的醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)管理部門審核蓋章;

  2.參保人在轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病歷資料原件及復(fù)印件(例如:住院首次病程記錄、出院小結(jié)、診斷證明書等);

  3.參保人身份證或醫(yī)???社???的正反面復(fù)印件。

  注:《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診申請表》、《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診后續(xù)治療申請表》可在廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)下載或到市醫(yī)保二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口索取。

  三、業(yè)務(wù)辦理時限

  受理申請后的審核時限為5個工作日(如存在特殊情況的可延長至10-15個工作日),由相關(guān)工作人員告知審核結(jié)果。

  辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)診手續(xù)條件

 ?、?申請人屬于一、二、三檔社會醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人;

 ?、?申請人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員(或深圳戶籍嬰幼兒按規(guī)定辦理參保手續(xù)從出生之日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員;或由本市所在學(xué)校、科研院所或托兒機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按規(guī)定已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的人員。);

  ③ 參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起,參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的申請人,可繼續(xù)使用其個人賬戶余額;

 ?、?申請人所患病種屬于市社會保險(xiǎn)行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類;

 ?、?申請人所患疾病經(jīng)本市市屬三級醫(yī)院或市級??漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥;

 ?、?申請人所患疾病屬于本市市屬三級醫(yī)院或市級??漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

  (注:接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級或以上的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。)

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