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如何辦理醫(yī)保定點(diǎn)

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如何辦理醫(yī)保定點(diǎn)

  醫(yī)保定點(diǎn)是什么,辦理醫(yī)保定點(diǎn)有哪些詳細(xì)的操作步驟流程。小編給大家整理了關(guān)于如何辦理醫(yī)保定點(diǎn),希望你們喜歡!

  醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理流程

  申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須具備的條件:

  1、符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

  2、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

  3、遵守國家及本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。

  A、制定并執(zhí)行衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的常見病診;

  B、有藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案管理、財(cái)務(wù)等管理制度;

  C、準(zhǔn)確提供門急診、住院、單病種費(fèi)用等有關(guān)資料。

  4、嚴(yán)格執(zhí)行國家及本市物價(jià)部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、并經(jīng)物價(jià)部門檢查合格。

  5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定,建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,配備專(兼)職管理人員及專用設(shè)備。

  A、根據(jù)業(yè)務(wù)量配備合理數(shù)量的專(兼)職管理人員,并行主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室;

  B、配備必要的計(jì)算機(jī)等設(shè)備,滿足醫(yī)療保險(xiǎn)消息系統(tǒng)要求;

  C、及時(shí)準(zhǔn)確提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)資料和報(bào)表:

  D、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法;

  E、參加醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理的監(jiān)測(cè)網(wǎng)。

  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及辦理程序:

  由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng),所屬區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局初審,市里進(jìn)行復(fù)審。經(jīng)復(fù)審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格,并由市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心與取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

  申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦理期限:

  區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)后,對(duì)材料齊全的,在30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核,報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局收到區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局報(bào)送的審核意見和醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料后,30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。如有特殊情況,可順延30個(gè)工作日。

  申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流程

  一、申請(qǐng)條件

  申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件:

 ?、賹儆诒臼行l(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

 ?、谏暾?qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前一年內(nèi)(開業(yè)不足一年的自開業(yè)之日起)未被衛(wèi)生計(jì)生、市場(chǎng)監(jiān)管等行政部門行政處罰;

 ?、郯凑蔗t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)交易信息、藥品進(jìn)銷存業(yè)務(wù)信息、電子病歷信息、醫(yī)師信息通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接口對(duì)接;

 ?、芙尤脶t(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)帶寬不低于2M,并使用數(shù)據(jù)專線方式接入;

 ?、菖鋫溽t(yī)療保險(xiǎn)信息化專職管理人員;

 ?、拗贫ㄅc醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范。

  申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)具備以下條件

 ?、偃〉帽臼惺袌?chǎng)監(jiān)管行政部門批準(zhǔn)的《藥品經(jīng)營許可證》《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》(GSP)和《營業(yè)執(zhí)照》;

 ?、谏暾?qǐng)前一年內(nèi)(開業(yè)不足一年的自開業(yè)之日起)未被市場(chǎng)監(jiān)管行政部門行政處罰;

  ③按照醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)交易信息、藥品進(jìn)銷存業(yè)務(wù)信息通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接口對(duì)接;

 ?、芙尤脶t(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)帶寬不低于2M,并使用數(shù)據(jù)專線方式接入;

  ⑤配備醫(yī)療保險(xiǎn)信息化專職管理人員;

 ?、拗贫ㄅc醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范。

  二、申報(bào)方式

  符合申請(qǐng)條件的單位登錄深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局官網(wǎng)(),點(diǎn)擊“辦事服務(wù)-社保在線服務(wù)-企業(yè)網(wǎng)上申報(bào)-新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店申請(qǐng)預(yù)約系統(tǒng)”。

  用企業(yè)網(wǎng)上社保的參保單位編號(hào)和密碼登錄進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。登錄使用的“社保單位編號(hào)”和“密碼”是企業(yè)新參保登記時(shí)發(fā)放的社保單位編號(hào)和密碼,通過該賬戶可登錄深圳市社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行申報(bào)。

  01單位基本信息錄入

  1、登錄“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店預(yù)約系統(tǒng)”。

  2、按規(guī)定流程在“資料申報(bào)-資料錄入”菜單中錄入醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店基本信息,完成基本信息錄入后點(diǎn)擊“暫存”按鈕后可對(duì)基本信息進(jìn)行保存。

  3、如需修改信息可在“資料申報(bào)-資料錄入”菜單中進(jìn)行修改,確認(rèn)信息無誤后通過“資料申報(bào)-資料提交”菜單進(jìn)行提交(提交后將無法對(duì)信息修改,請(qǐng)各申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店在提交前確保信息準(zhǔn)確)。

  02完成醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)專線接入,和信息系統(tǒng)對(duì)接

  1、在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)專線接入和系統(tǒng)對(duì)接工作前,應(yīng)完成“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店預(yù)約系統(tǒng)”資料錄入,并確保信息已提交,否則將影響申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店專線接入和系統(tǒng)對(duì)接工作。

  2、申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店點(diǎn)擊‘我的主頁’菜單下載《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接須知》并按其規(guī)定完成數(shù)據(jù)專線安裝和醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接口對(duì)接工作。

  3、申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店應(yīng)先向網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商申請(qǐng)數(shù)據(jù)專線接入深圳市人力資源和社會(huì)保障局機(jī)房,在安裝專線的過程中向深圳市人力資源和社會(huì)保障局信息中心申請(qǐng)專線IP地址用于測(cè)試數(shù)據(jù)專線的連通性。

  4、申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店在完成數(shù)據(jù)專線安裝和醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接口對(duì)接工作后,登錄“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店預(yù)約系統(tǒng)”,點(diǎn)擊“系統(tǒng)對(duì)接確認(rèn)”菜單中的“確認(rèn)”按鈕,向深圳市人力資源和社會(huì)保障局信息中心申請(qǐng)測(cè)試數(shù)據(jù)專線連通性和與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接。

  5、深圳市人力資源和社會(huì)保障局信息中心在3個(gè)工作日內(nèi)測(cè)試申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店數(shù)據(jù)專線的連通性和與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接口的對(duì)接情況。

  6、申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店可在“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店預(yù)約系統(tǒng)”的“系統(tǒng)對(duì)接確認(rèn)”菜單中查詢信息中心測(cè)試進(jìn)度情況(“系統(tǒng)對(duì)接確認(rèn)”菜單中狀態(tài)欄顯示“信息中心已審核”表示測(cè)試通過),在申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店完成醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)專線接入和與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接工作后進(jìn)入網(wǎng)上預(yù)約受理流程。

  03網(wǎng)上預(yù)約受理

  深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各轄區(qū)社保分局(以下簡(jiǎn)稱“社保分局”)每月20日前進(jìn)行預(yù)約受理放號(hào),需要申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店可根據(jù)其所在地,在“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店預(yù)約系統(tǒng)”中,向相應(yīng)的社保分局申請(qǐng)預(yù)約申報(bào)。

  上述申請(qǐng)流程完成后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店可到所在轄區(qū)社保分局辦理現(xiàn)場(chǎng)提交申報(bào)材料。

  04現(xiàn)場(chǎng)提交申報(bào)材料

  各社保分局每月首5個(gè)工作日現(xiàn)場(chǎng)辦理轄區(qū)內(nèi)申請(qǐng)確認(rèn)深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店業(yè)務(wù),申報(bào)單位根據(jù)預(yù)約情況到所屬社保分局提交申報(bào)材料。

  申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交以下材料

  (加蓋申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章)

  《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》(原件);

  《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》(復(fù)印件);

  《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位法人登記證書》或者《營業(yè)執(zhí)照》正、副本,軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)提交軍隊(duì)對(duì)外有償服務(wù)許可證(復(fù)印件);

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審文件、設(shè)置批準(zhǔn)書或者衛(wèi)生計(jì)生行政部門出具的相當(dāng)?shù)燃?jí)證明材料(復(fù)印件);

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療保險(xiǎn)信息化專職管理人員任職證明(原件);

  醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范(原件),可參照預(yù)約系統(tǒng)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接須知》中的《信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范范文》制定。

  申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)提交以下材料

  (加蓋申請(qǐng)零售藥店公章)

  《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書》(原件);

  《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》(GSP)(復(fù)印件);

  零售藥店出具的醫(yī)療保險(xiǎn)信息化專職管理人員的任職證明(原件);

  醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范(原件),可參照預(yù)約系統(tǒng)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接須知》中的《信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范范文》制定。

  三、受理

  社保分局對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行登記、審核,材料齊全的,予以受理,材料不齊或者材料不符合要求的,在5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店。申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店收到材料補(bǔ)正通知后,應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正,逾期不補(bǔ)正的視作放棄申請(qǐng)。

  四、核對(duì)

  深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局及各轄區(qū)社保分局在自受理申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)通過信息系統(tǒng)對(duì)相關(guān)材料、行政處罰情況進(jìn)行核對(duì),必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。

  不符合條件或者衛(wèi)生計(jì)生、市場(chǎng)監(jiān)管等行政部門正在對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店的違法行為進(jìn)行調(diào)查的,核對(duì)不予通過,并書面告知申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店。

  五、公示

  深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局對(duì)核對(duì)通過的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店名單在深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局網(wǎng)站進(jìn)行公示7天。

  公示期內(nèi)未收到舉報(bào)或者收到舉報(bào)但經(jīng)核查不影響定點(diǎn)的,確定為擬新增定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

  六、簽約

  公示結(jié)束后,深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局及時(shí)與擬新增定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,簽約地址深圳市福田區(qū)深南中路85號(hào)深圳市人才園5樓深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局綜合業(yè)務(wù)處。

  新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在公示后半年內(nèi)不簽訂服務(wù)協(xié)議的,視作放棄申請(qǐng)。服務(wù)協(xié)議期間有新增約定事項(xiàng)的,通過補(bǔ)充協(xié)議予以明確。


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