甲狀腺瘤怎么形成的
甲狀腺瘤怎么形成的
甲狀腺腫瘤是頭頸部常見(jiàn)的腫瘤，女性多見(jiàn)。為什么會(huì)形成甲狀腺瘤呢?以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理，希望對(duì)你有用。
甲狀腺瘤形成的原因:
一、內(nèi)分泌紊亂：甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認(rèn)為促甲狀腺激素(TSH)長(zhǎng)期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。
二、甲狀腺素原料(碘)的攝入異常：碘是人體的必需元素，但在碘不足或過(guò)量時(shí)，都會(huì)使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。
三、放射性物質(zhì)影響：醫(yī)生對(duì)兒童頭頸部接受過(guò)放射照射者，應(yīng)警惕甲狀腺惡性腫瘤，早期診斷非常重要，如在甲狀腺內(nèi)偶爾發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，腫塊較堅(jiān)硬，近期增長(zhǎng)迅速，具有壓迫癥狀，尤其聲音嘶啞，應(yīng)考慮有甲狀腺惡性腫瘤之可能。有頸淋巴結(jié)腫大者更應(yīng)高度懷疑。
四、甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%～10%的髓樣癌患者具有陽(yáng)性家族史。
甲狀腺瘤的治療：
1、手術(shù)治療：甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)的清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性隨即對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果的依據(jù)。但是完全切除腫瘤十分重要，薈萃分析資料提示腫瘤是否完全切除是一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)后因素。因此即使是分化型甲狀腺癌，小于腺葉的切除也是不適當(dāng)?shù)?。范圍最小的是腺葉加峽部的切除。最大至甲狀腺全切除。甲狀腺切除范圍的趨勢(shì)是比較廣泛的切除。有證據(jù)顯示甲狀腺近全切或全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。低危組病例腺葉切除后30年復(fù)發(fā)率為14%，而全切除術(shù)為4%，一般對(duì)高危組的病人，首次手術(shù)的范圍并無(wú)太多爭(zhēng)論，有報(bào)告TNM III期的病例腺葉切除后局部復(fù)發(fā)率為26%，全切除后局部復(fù)發(fā)率為10%，而甲狀腺全切除和近全切除之間并無(wú)區(qū)別。廣泛范圍手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是降低局部復(fù)發(fā)率，主要缺點(diǎn)是手術(shù)后近期或長(zhǎng)期并發(fā)癥增加，而腺葉切除很少導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷，且?guī)缀醪话l(fā)生嚴(yán)重甲狀旁腺功能減退。
近來(lái)不少學(xué)者認(rèn)為年齡是劃分低危和高危的重要因素，并根據(jù)低危、高危分組選擇治療原則。對(duì)低危組病人采用腺葉及峽部切除，若切緣無(wú)腫瘤，即可達(dá)到治療目的。對(duì)高危組病人采取患側(cè)腺葉、對(duì)側(cè)近全切或次全切除術(shù)為宜。也可根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)：腺葉+峽部切除術(shù)適用于腫瘤直徑小于1cm、明確局限于甲狀腺一葉內(nèi)的低危組患者;‚甲狀腺患側(cè)全切+峽部切除+對(duì)側(cè)近全切，適用于腫瘤直徑大于 1cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;ƒ甲狀腺全切除術(shù)適用于高度侵襲性的乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。15歲以下或45歲以上病例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可達(dá)90%，對(duì)該組病例應(yīng)考慮全甲狀腺切除。
頸淋巴結(jié)清掃范圍同樣有爭(zhēng)論，是常規(guī)行中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃或改良淋巴結(jié)清掃，或只切除能觸及的腫大淋巴結(jié)，尚無(wú)定論。薈萃分析資料提示僅兩個(gè)因素可幫助預(yù)測(cè)是否頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即腫瘤缺乏包膜和甲狀腺周圍有腫瘤侵犯。該兩因素均不存在者，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是38%，兩因素均存在者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是87%。
頸淋巴結(jié)清掃的手術(shù)效果固然可以肯定，但是病人的生活質(zhì)量卻有可能受到影響，所以目前對(duì)于預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃的決定非常謹(jǐn)慎。尤其是低危組病人，若手術(shù)時(shí)未觸及腫大淋巴結(jié)，可不作頸淋巴結(jié)清掃。如發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，應(yīng)切除后做快速病理檢查，證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可作中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃。前者指清除頸總動(dòng)脈內(nèi)測(cè)、甲狀腺周圍、氣管食管溝之間及上縱隔的淋巴結(jié)組織;后者指保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng)的頸淋巴結(jié)清掃。由于再次手術(shù)時(shí)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃易損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，因此有主張首次手術(shù)時(shí)及時(shí)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，也行中央?yún)^(qū)清掃。對(duì)高危組病人，肉眼可見(jiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯至包膜外以及年齡超過(guò)60歲者，應(yīng)作改良頸淋巴結(jié)清掃;若疾病分期較晚，頸淋巴結(jié)受侵犯廣泛者，則應(yīng)作傳統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。
2、內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術(shù)后患者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀癌和濾泡癌均有TSH受體，TSH通過(guò)其受體能夠影響甲狀腺癌的生長(zhǎng)。甲狀腺素片的劑量，應(yīng)根據(jù)TSH水平來(lái)調(diào)整，但是對(duì)于TSH抑制的精確范圍，尚缺乏足夠有效的數(shù)據(jù)支持。一般來(lái)講，有殘余癌或復(fù)發(fā)高危因素的患者，TSH應(yīng)維持在0.1mU/L以下;然而復(fù)發(fā)低危的無(wú)病患者TSH應(yīng)維持在正常下限附近(稍高或稍低于正常值下限);對(duì)于有實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性但無(wú)器質(zhì)性病變(甲狀腺球蛋白陽(yáng)性、影像學(xué)陰性)的低危組患者，TSH應(yīng)維持在0.1-0.5mU/L;對(duì)于長(zhǎng)年無(wú)病生存的患者，其TSH或許可以維持在正常參考值內(nèi)?？捎米蠹谞钕偎剽c片(優(yōu)甲樂(lè))，每天75ug-150ug，并定期測(cè)定血T4和TSH，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量。
3、放射性核素治療(131碘治療)：對(duì)于乳頭狀癌、濾泡癌，術(shù)后應(yīng)用碘適合于 45歲以上病人、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。主要是破壞甲狀腺切除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，對(duì)高危病例有利于減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡率。應(yīng)用碘治療目的是：①破壞殘留甲狀腺內(nèi)隱匿微小癌;‚易于使用核素檢測(cè)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶;③術(shù)后隨訪過(guò)程中，增加用狀腺球蛋白作為腫瘤標(biāo)記物的價(jià)值。
4、體外照射治療(EBRT)：主要用于除了乳頭狀癌以外的其他甲狀腺癌。
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