甲狀腺結(jié)節(jié)如何形成的
甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodules)是外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的一個(gè)問(wèn)題，曾估計(jì)成人中約4%可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理，希望對(duì)你有用。
甲狀腺結(jié)節(jié)的原因：
1、情志內(nèi)傷
由于長(zhǎng)期憤郁惱怒或憂思郁慮，使得氣機(jī)郁滯，肝氣失于調(diào)達(dá)，津液不能歸正化而凝聚成痰。以致氣滯痰凝，凝結(jié)于頸前，則形成癭病。談氣凝之日久，使血液的運(yùn)行亦受阻礙而產(chǎn)生血液淤滯，則可致硬腫較硬或結(jié)節(jié)、癭瘤，即甲狀腺結(jié)節(jié)。
2、飲食失調(diào)
因飲食失調(diào)或居高山、水土失宜，可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。這些原因，一則影響脾胃功能，脾失健運(yùn)，聚溫生痰;二則影響氣血的正常運(yùn)行，痰氣淤結(jié)聚頸前則發(fā)為癭，而這兩種原因往往與體質(zhì)有一定的關(guān)系。如婦女在經(jīng)、孕等生理特點(diǎn)與肝經(jīng)氣血有密切的關(guān)系。
3、遺傳因素
產(chǎn)生甲狀腺結(jié)節(jié)的原因中，遺傳因素是一方面。因家族中有本病史，其后代發(fā)病率較無(wú)家族史者為高，說(shuō)明本病與先天遺傳有關(guān)。結(jié)節(jié)組織淤積日久可形成甲狀腺瘤，局部細(xì)胞組織增生久而久之形成甲狀腺癌，這種疾病對(duì)身體的危害很大，治療起來(lái)也比較困難。
甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)：
甲狀舌管囊腫
甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct )是與甲狀腺發(fā)育相關(guān)的先天性畸形。胚胎期，甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發(fā)生的。本病多見(jiàn)于15歲以下兒童，男性為女性的2倍。表現(xiàn)為在頸前區(qū)中線、舌骨下方有直徑1~2cm的圓形腫塊。境界清除，表面光滑，有囊性感，并能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動(dòng)。治療宜手術(shù)切除，需切除一段舌骨以徹底清除囊壁或竇道，并向上分離至舌根部，以免復(fù)發(fā)。
亞急性甲狀腺炎
亞急性甲狀腺炎，又稱De Quervain甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎。結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地常較硬。常繼發(fā)于上呼吸道感染，有典型的病史，包括起病較急，有發(fā)熱、咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛等表現(xiàn)，疼痛常波及患側(cè)耳、顳枕部。常有體溫升高、血沉增快。急性期，甲狀腺攝131I率降低，多呈“冷結(jié)節(jié)”，但是血清T3和 T4升高，基礎(chǔ)代謝率略增高，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。輕者用阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥即可，較重者常用潑尼松及甲狀腺干制劑治療。
甲狀腺惡性淋巴瘤
原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤是少見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，占甲狀腺癌的1%~2%，男：女為1:3。大多在橋本甲狀腺炎的基礎(chǔ)上發(fā)病，多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤。是淋巴瘤中唯一女性發(fā)病為主的腫瘤。以中老年女性多見(jiàn)，主要為頸部腫物，腫物增大速度不一致，速度較快者者與甲狀腺未分化癌的臨床癥狀相似,可伴有吞咽困難,如壓迫氣管甚至出現(xiàn)呼吸困難,偶爾侵及喉返神經(jīng), 引起聲嘶及局部疼痛;部分生長(zhǎng)緩慢, 與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏病不易區(qū)別。本病的定性診斷主要依靠細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及手術(shù)活檢，易與以小細(xì)胞為主的未分化癌混淆。對(duì)于原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的治療已從單一手術(shù)發(fā)展到手術(shù)、 放化療等綜合治療。
甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤并不多見(jiàn)，據(jù)尸檢檢查資料，死于播散性癌癥患者的甲狀腺，有4%~24%受累。甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤的來(lái)源不外乎三個(gè)方面：鄰近結(jié)構(gòu)直接擴(kuò)散(如咽喉、食管等)、淋巴轉(zhuǎn)移(常見(jiàn)的主要是乳腺癌)、血行轉(zhuǎn)移(乳腺癌、肺癌、腎細(xì)胞癌、皮膚黑色素瘤、纖維肉瘤、肝及膽道癌、卵巢癌等)。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及組織學(xué)手段，治療措施主要是原發(fā)病的治療。
甲狀腺結(jié)節(jié)的治療：
1) 甲狀腺激素：干甲狀腺制劑常用量為每天90-180mg，療程一般3-6 個(gè)月，停藥后如有復(fù)發(fā)可以重復(fù)治療，以維持基礎(chǔ)代謝率正常范圍;左旋甲狀腺素(優(yōu)甲樂(lè))對(duì)于早期階段的年輕患者，可每天100ug治療，第二個(gè)月增加值每天150-200ug，血清TSH濃度測(cè)定可以估計(jì)甲狀腺受抑制的程度。年齡較大或者長(zhǎng)期患多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者在接受左旋甲狀腺素治療前宜進(jìn)行血清高敏感性TSH濃度測(cè)定或TRH興奮實(shí)驗(yàn)，以確定是否存在明顯的功能上自主性，若基礎(chǔ)TSH極低或測(cè)不出以及TSH對(duì)TRH反應(yīng)低下或缺如，則提示功能自主性，不宜采用左旋甲狀腺素進(jìn)行抑制性治療，若能排除功能上自主性，可采用左旋甲狀腺素治療，開(kāi)始劑量每天不應(yīng)超過(guò)50ug，以后逐漸增加劑量，直至TSH 值達(dá)到抑制終點(diǎn)值。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫對(duì)于左旋甲狀腺素的反應(yīng)不如彌漫性甲狀腺腫良好，但是也有一定的抑制其進(jìn)一步腫大的作用。
2) 碘補(bǔ)充：對(duì)單純?nèi)钡庹哐a(bǔ)碘應(yīng)是合理的，補(bǔ)充后甲狀腺即可見(jiàn)不同程度的回縮?？蛇x用的制劑有復(fù)方碘口服液(Lugol液)、碘化鉀、碘油肌注等。目前已很少用。
3) 中醫(yī)藥治療：化痰軟堅(jiān)法：僅見(jiàn)頸部粗大，無(wú)特殊自覺(jué)癥狀者屬于氣郁痰結(jié)證，治宜化痰軟堅(jiān)，可選用海藻、昆布、浙貝、青皮、海浮石、半夏等。此外，適當(dāng)進(jìn)食海帶、海蜇皮等海產(chǎn)或含碘豐富的食物。
4) 手術(shù)治療指征：壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)引起臨床癥狀者;胸骨后甲狀腺腫;巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑惡變者。
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