肺結(jié)核怎樣形成的
肺結(jié)核怎樣形成的
肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis PTB)是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。接下來(lái)就跟著學(xué)習(xí)啦小編一起去看看肺結(jié)核是怎么形成的吧。
肺結(jié)核的原因：
一.遺傳因素：研究表明，同卵雙胞胎患結(jié)核病時(shí)其經(jīng)過(guò)一致性比例遠(yuǎn)高于異卵雙胞胎者，證明遺傳因素對(duì)結(jié)核病患者有肯定的影響。
二.年齡：我國(guó)三次流調(diào)結(jié)果顯示20歲以下患病率隨年齡快速增長(zhǎng)，以后為平緩增長(zhǎng)至70歲達(dá)高峰，再后又下降。
三.性別：20歲前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，顯示年齡性別都對(duì)結(jié)核病發(fā)病、患病有肯定的影響。產(chǎn)后婦女易發(fā)結(jié)核尤其是血源性結(jié)核和結(jié)腦，并易受產(chǎn)褥熱癥狀混淆而延誤診斷。
四.職業(yè)：某些職業(yè)與結(jié)核病密切相關(guān)。如粉塵業(yè)矽肺多發(fā)而矽肺者易患結(jié)核病。長(zhǎng)期從事護(hù)理工作結(jié)素陰性者其患病率高于已陽(yáng)性者10倍。
五.藥物與結(jié)核?。浩べ|(zhì)激素類、免疫抑制劑常造成隱性結(jié)核，如：哮喘長(zhǎng)期用激素者、臟器移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素與免疫抑制劑者、惡性腫瘤行手術(shù)及化療者即為此類。近年這些情況更有增多。
糖尿病、肝腎疾病、胃大部切除術(shù)后、流感、麻疹、百日咳感染后，都易發(fā)結(jié)核病;惡性腫瘤影響淋巴細(xì)胞免疫者，如淋巴瘤、白血病、愛(ài)滋病等均易患結(jié)核病。80年代中期以來(lái)，美國(guó)結(jié)核患病率回升，其1/3歸因于AIDS的流行。
六.營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度勞累使抵抗力下降也易患結(jié)核病。
七.流動(dòng)人口、難民、移民：因生活不安定、營(yíng)養(yǎng)差、疲勞、居住擁擠而易于感染、患病。
八.惡劣的社會(huì)環(huán)境因素：如貧窮、戰(zhàn)亂、饑荒、自然災(zāi)害等。
肺結(jié)核的表現(xiàn)：
1.全身癥狀：肺結(jié)核患者常有一些結(jié)核中毒癥狀，其中發(fā)熱最常見(jiàn)，一般為午后37.4℃~38℃的低熱，可持續(xù)數(shù)周，熱型不規(guī)則，部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時(shí)等可表現(xiàn)為高熱。夜間盜汗亦是結(jié)核患者常見(jiàn)的中毒癥狀，表現(xiàn)為熟睡時(shí)出汗，幾乎濕透衣服，覺(jué)醒后汗止，常發(fā)生于體虛病人。其他全身癥狀還有疲乏無(wú)力、胃納減退、消瘦、失眠、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等。
2.咳嗽：常是肺結(jié)核患者的首診主訴，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度懷疑肺結(jié)核可能。肺結(jié)核患者以干咳為主，如伴有支氣管結(jié)核，常有較劇烈的刺激性干咳;如伴縱隔、肺門淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管，可出現(xiàn)痙攣性咳嗽。
3.咳痰：肺結(jié)核病人咳痰較少，一般多為白色黏痰，合并感染、支氣管擴(kuò)張?？赛S膿痰;干酪樣液化壞死時(shí)也有黃色膿痰，甚至可見(jiàn)壞死物排出。
4.咯血：當(dāng)結(jié)核壞死灶累及肺毛細(xì)血管壁時(shí)，可出現(xiàn)痰中帶血，如累及大血管，可出現(xiàn)量不等的咯血。若空洞內(nèi)形成的動(dòng)脈瘤或者支氣管動(dòng)脈破裂時(shí)可出現(xiàn)致死性的大咯血。肺組織愈合、纖維化時(shí)形成的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張可在肺結(jié)核痊愈后反復(fù)、慢性地咯血或痰血。
5.胸痛：胸痛并不是肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，靠近胸膜的病灶與胸膜粘連?？梢疴g痛或刺痛，與呼吸關(guān)系不明顯。肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性胸膜炎會(huì)引起較劇烈的胸痛，與呼吸相關(guān)。胸痛不一定就是結(jié)核活動(dòng)或進(jìn)展的標(biāo)志。
6.呼吸困難：一般初發(fā)肺結(jié)核病人很少出現(xiàn)呼吸困難，只有伴有大量胸腔積液、氣胸時(shí)會(huì)有較明顯的呼吸困難。支氣管結(jié)核引起氣管或較大支氣管狹窄、縱隔、肺門、氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管也可引起呼吸困難。晚期肺結(jié)核，兩肺病灶廣泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全時(shí)常出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸困難。
7.結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)：可引起全身性過(guò)敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)類似于風(fēng)濕熱，主要有皮膚的結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛、類白塞病和濾泡性結(jié)膜角膜炎等，以青年女性多見(jiàn)。非甾體類抗炎藥物無(wú)效，經(jīng)抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)。
總之，肺結(jié)核并無(wú)非常特異性的臨床表現(xiàn)，有些患者甚至沒(méi)有任何癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。如伴有免疫抑制狀態(tài)，臨床表現(xiàn)很不典型，起病和臨床經(jīng)過(guò)隱匿;或者急性起病，癥狀危重，且被原發(fā)疾病所掩蓋，易誤診。
如何預(yù)防肺結(jié)核?
一、建立完善的結(jié)核病防治體系：政府承諾，各級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一監(jiān)督管理，各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)具體實(shí)施國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃，對(duì)結(jié)核病進(jìn)行預(yù)防和治療并進(jìn)行執(zhí)法監(jiān)督;將結(jié)核病納入初級(jí)基層衛(wèi)生保健，使防治工作在廣大農(nóng)村和社區(qū)得到落實(shí)。
二、控制傳染源：是控制結(jié)核病流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。主要是通過(guò)肺結(jié)核病例的早期發(fā)現(xiàn)、早期進(jìn)行強(qiáng)有效的化學(xué)治療，加強(qiáng)肺結(jié)核的化學(xué)治療管理，使排菌的肺結(jié)核患者失去傳染性，保護(hù)健康人群免受結(jié)核菌感染。
三、卡介苗接種：卡介苗(Bacillus Calmette-Guerin BCG)是一種無(wú)毒牛型結(jié)核菌的活菌疫苗，接種后人體獲得一定的免疫力，對(duì)結(jié)核病有一定的特異性抵抗力。BCG在預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是那些可能危及兒童生命的嚴(yán)重類型，如結(jié)核性腦膜炎、血行播散型結(jié)核等方面具有相當(dāng)?shù)男Ч?，但?duì)成人的保護(hù)有限，不足以預(yù)防感染和發(fā)病。BCG的缺陷可能與其制作過(guò)程中丟失了許多保護(hù)性免疫基因有關(guān)。比較基因組學(xué)已證實(shí)BCG中缺失許多有效基因，而且環(huán)境分枝桿菌致敏也是影響B(tài)CG效力的一個(gè)重要因素。BCG接種已納入計(jì)劃免疫之中，在結(jié)核病發(fā)病率高的地區(qū)，仍屬結(jié)核病控制工作的一項(xiàng)內(nèi)容。
發(fā)明一種能有效預(yù)防結(jié)核菌感染的疫苗是控制結(jié)核病的關(guān)鍵，BCG的局限性推動(dòng)了抗結(jié)核病新疫苗的開(kāi)發(fā)。目前世界范圍內(nèi)正在開(kāi)發(fā)的結(jié)核病疫苗包括減毒或增強(qiáng)的活疫苗、全菌體滅活疫苗、亞單位疫苗、DNA 疫苗、初免- 加強(qiáng)疫苗等。但還沒(méi)有一種疫苗的免疫效果能超過(guò)BCG，距實(shí)際應(yīng)用還有很大的距離。鑒于一些侯選疫苗能增強(qiáng)BCG免疫后的效果,而目前大部分人群都已接種過(guò)BCG，因此易于接受的方案是增強(qiáng)現(xiàn)有的免疫應(yīng)答，即與BCG進(jìn)行聯(lián)合免疫。
四、化學(xué)預(yù)防：針對(duì)感染結(jié)核菌并存在發(fā)病高危因素的人群進(jìn)行藥物預(yù)防，主要對(duì)象包括：HIV感染者;與新診斷為傳染性肺結(jié)核有密切接觸史且結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性的幼兒;未接種BCG的5歲以下結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性的兒童;結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性且伴有糖尿病或矽肺者;與傳染性肺結(jié)核有密切接觸的長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的患者?？蓡斡肐NH口服，成人0.3g/日，兒童8~10mg/kg/日，服用6~12個(gè)月。
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