小兒急性腎小球腎炎，是小兒時期最常見的一種腎臟疾病。以3～8歲居多，男女比例約為2∶1。多數(shù)有溶血性鏈球菌前驅(qū)感染史。

　　小兒急性腎小球腎炎的原因

　　根據(jù)研究，認為本病是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復合物性腎小球腎炎。其根據(jù)有：1.腎炎起病前先有鏈球菌前驅(qū)感染;本病一般不發(fā)生于鏈菌感染的高峰， 2.目前沒有鏈球菌直接侵犯腎臟的證據(jù);3.自鏈球菌感染至腎炎發(fā)病有一間歇期，;而在鏈球菌感染后1周或2～3周發(fā)病，此期相當于抗體形成所需時間4. 患者血中可檢出對鏈球菌及其產(chǎn)物的抗體、免疫復合物;5.血中補體成分下降;6.腎活檢發(fā)現(xiàn)在腎小球基膜上有IgG和補體成分的沉積。

　　小兒急性腎小球腎炎的表現(xiàn)

　　(1)前驅(qū)病史：發(fā)病前10天左右常有上呼吸道感染、扁桃體炎等鏈球菌前驅(qū)感染史;以皮膚膿皰瘡為前驅(qū)病史者，前驅(qū)期稍長，約2～4周。

　　(2)水腫：初期以眼瞼及顏面為主，漸下行至四肢，呈非凹陷性，合并腹水及胸腔積液都少見。

　　(3)尿量：尿量減少與水腫平行尿量越少水腫越重。少尿標準為學齡兒童每天尿量<400ml，學齡前兒童<300ml，嬰幼兒<200ml或每天尿量少于250ml/m2;無尿標準為每天尿量<50ml/m2。

　　(4)血尿：血尿：常為起病的第一個癥狀，幾乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿出現(xiàn)率約為40%; 1～2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，輕癥病人多數(shù)無肉眼血尿。

　　(5)、蛋白尿：幾乎全部患者尿蛋白陽性，但蛋白尿一般不嚴重，在0.5～3.5g/d之間

　　(6)高血壓：見于70%的病例。 高血壓見于30%～80%的病例，系因水鈉潴留血容量擴大所致，一般為輕或中度增高。大多于1～2周后隨利尿消腫而血壓降至正常，若持續(xù)不降應考慮慢性腎炎急性發(fā)作的可能。不同年齡組高血壓的標準不同：學齡兒童≥(130/90mmHg);學齡前期兒童≥(120/80mmHg);嬰幼兒≥(110 /70mmHg)為高血壓。

　　(7)、腎功能損傷：常有一過性氮質(zhì)血癥，血肌酐和尿素氮輕度升高，經(jīng)利尿數(shù)日之后，氮質(zhì)血癥即可恢復正常。少數(shù)患者病情較重，可發(fā)生急性腎衰竭;

　　(8)實驗室檢查：有一過性貧血，抗鏈"O"升高，ESR升高，補體降低等。

　　小兒急性腎小球腎炎怎么辦?

　　休息

　　無論病情輕重早期均應臥床休息直至水腫顯著消退、血壓正常及肉眼血尿消失，通常需要2～3周。血沉正常后可上學，但應控制活動量。

　　飲食

　　急性期宜限制水、鹽及蛋白質(zhì)攝入量。一般采用低鹽或無鹽、低蛋白飲食，用糖提供熱量。鹽攝入量控制在1～2g/d水平，伴腎功能不全時用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量以0.5g/(kg·d)為宜。飲食可給低蛋白、低鹽、低鉀和低磷食物，且應以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋肉類、奶類蛋白。水腫重且尿少者宜限水。

　　感染灶的治療

　　以往主張病初注射青霉素10-14天，但其必要性有爭議。但如果病灶細菌培養(yǎng)陽性，應積極給予抗生素治療。對有反復發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后應考慮做扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后給予1-2周注射青霉素。

　　利尿劑的應用

　　急性腎炎時主要病理生理變化為鈉水潴留、細胞外液量擴大，故利尿劑的應用不僅達到利尿消腫作用，且有助于防治并發(fā)癥。凡經(jīng)控制水、鹽而仍尿少、水腫、血壓高者均應給予利尿劑。輕度水腫者可選用氫氯噻嗪2～3mg/(kg·d)口服，尿量增多后加用螺旋內(nèi)酯2mg/(kg·d)口服?？诜騽┬Ч罨蛑囟人[病人可靜脈滴注或肌注呋塞米每次1～2mg/kg。還可采用新型利尿合劑即多巴胺和酚妥拉明各0.3～0.5mg/kg呋塞米2mg/kg，一起加入10%葡萄糖100～200ml中靜滴，利尿效果優(yōu)于單用呋塞米。 。

　　降壓藥的應用

　　凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應給予降壓藥。首選硝苯地平(nifedipine，心痛定)，每次0.25～0.5mg/kg，3～4次/d口服或舌下含服如血壓仍不能控制可用尼卡地平每次0.5～1mg/kg，2次/d;卡托普利(captopril，巰甲丙脯氨酸)1～2mg /(kg·d)2～3次/d。

　　急性期嚴重并發(fā)癥的治療

　　(1)急性循環(huán)充血的治療：本癥主因水鈉潴留、血容量擴大而致，故本癥治療重點應在糾正鈉水潴留、恢復血容量，而不是應用加強心肌收縮力的洋地黃類藥物。應臥床休息嚴格限制水、鈉攝入盡快利尿降壓。除應用利尿劑外必要時加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前后負荷，經(jīng)上述治療仍未能控制者可行腹膜透析，以及時迅速緩解循環(huán)的過度負荷。伴明顯高血壓時，也可試用血管擴張劑，如硝普鈉1-2ug/(kg·min)。(用法同高血壓腦病)或酚妥拉明 0.1～0.2mg/kg加入5%～10%葡萄糖液10～20ml中靜脈緩慢注射以減輕心臟負荷。煩躁不安時予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶(度冷丁)(1mg/kg) 或嗎啡(0.1～0.2mg/kg)皮下注射.因此類患者心排血量不低，動靜脈血氧差減少，射血分數(shù)不低，故一般不主張用洋地黃制劑。但若上述治療無效時可用血液濾過或腹膜透析治療。血透或腹透均有效，前者作用較快，能在1～2h內(nèi)使血鉀從7.5～8mmol/L降至正常范圍以內(nèi)，而腹透需4～6h降至正常。

　　(2) 高血壓腦病 多與血容量過多水中毒有關(guān)。治療應嚴格限制水分入量限鹽及利尿。利尿可用呋塞米2～3mg/(kg·次)，2～3次/d。如有高血壓腦病可用硝普鈉靜點?？蓪⑾跗这c10～20mg加在5%葡萄糖100ml內(nèi)根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴數(shù)1～8ug/(kg·min)使血壓穩(wěn)定在一定水平。擴張血管可用多巴胺及酚妥拉明各10mg加在10%葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，1次/d，連用7天。兩藥合用可擴張腎小動脈，改善腎血流量。最大量<8ug/(kg·min)，需新鮮配制，>4h后不宜使用，輸液中需避光主要不良反應有惡心、嘔吐、頭痛肌痙攣、血壓過低等。對驚厥者可用地西泮(diazepam;安定，valium)0.3mg/(kg·次)靜注或除以強有效的降壓藥控制血壓外，要注意對癥處理。對持續(xù)抽搐者可應用安定0.3mg/(kg·次)，總量不超過10mg，靜脈注射，或采用苯巴比妥(phenobarbital)5～8mg/(kg·次)肌注治療

　　(3)急性腎功能不全：在少尿期：維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，加強利尿。 嚴格控制水分入：“量出為入”僅補充不顯性失水按400ml/(m2·d)或[嬰兒20ml/(kg·d)，幼兒15ml/(kg·d)，兒童10ml /(kg·d)]及前一天尿量和異常失水量。

　　每天液量=尿量+不顯性失水-食物代謝和組織分解所產(chǎn)生的內(nèi)生水。異常丟失包括嘔吐、腹瀉胃腸引流等用1/4～1/2張液體補充。每天應注意評估患者含水狀態(tài)，臨床有無脫水或水腫。

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