小兒急性腎小球腎炎的原因有什么
小兒急性腎小球腎炎,是小兒時(shí)期最常見的一種腎臟疾病。以3~8歲居多,男女比例約為2∶1。多數(shù)有溶血性鏈球菌前驅(qū)感染史。
小兒急性腎小球腎炎的原因
根據(jù)研究,認(rèn)為本病是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。其根據(jù)有:1.腎炎起病前先有鏈球菌前驅(qū)感染;本病一般不發(fā)生于鏈菌感染的高峰, 2.目前沒有鏈球菌直接侵犯腎臟的證據(jù);3.自鏈球菌感染至腎炎發(fā)病有一間歇期,;而在鏈球菌感染后1周或2~3周發(fā)病,此期相當(dāng)于抗體形成所需時(shí)間4. 患者血中可檢出對鏈球菌及其產(chǎn)物的抗體、免疫復(fù)合物;5.血中補(bǔ)體成分下降;6.腎活檢發(fā)現(xiàn)在腎小球基膜上有IgG和補(bǔ)體成分的沉積。
小兒急性腎小球腎炎的表現(xiàn)
(1)前驅(qū)病史:發(fā)病前10天左右常有上呼吸道感染、扁桃體炎等鏈球菌前驅(qū)感染史;以皮膚膿皰瘡為前驅(qū)病史者,前驅(qū)期稍長,約2~4周。
(2)水腫:初期以眼瞼及顏面為主,漸下行至四肢,呈非凹陷性,合并腹水及胸腔積液都少見。
(3)尿量:尿量減少與水腫平行尿量越少水腫越重。少尿標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)齡兒童每天尿量<400ml,學(xué)齡前兒童<300ml,嬰幼兒<200ml或每天尿量少于250ml/m2;無尿標(biāo)準(zhǔn)為每天尿量<50ml/m2。
(4)血尿:血尿:常為起病的第一個癥狀,幾乎全部病人均有血尿,其中肉眼血尿出現(xiàn)率約為40%; 1~2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿,輕癥病人多數(shù)無肉眼血尿。
(5)、蛋白尿:幾乎全部患者尿蛋白陽性,但蛋白尿一般不嚴(yán)重,在0.5~3.5g/d之間
(6)高血壓:見于70%的病例。 高血壓見于30%~80%的病例,系因水鈉潴留血容量擴(kuò)大所致,一般為輕或中度增高。大多于1~2周后隨利尿消腫而血壓降至正常,若持續(xù)不降應(yīng)考慮慢性腎炎急性發(fā)作的可能。不同年齡組高血壓的標(biāo)準(zhǔn)不同:學(xué)齡兒童≥(130/90mmHg);學(xué)齡前期兒童≥(120/80mmHg);嬰幼兒≥(110 /70mmHg)為高血壓。
(7)、腎功能損傷:常有一過性氮質(zhì)血癥,血肌酐和尿素氮輕度升高,經(jīng)利尿數(shù)日之后,氮質(zhì)血癥即可恢復(fù)正常。少數(shù)患者病情較重,可發(fā)生急性腎衰竭;
(8)實(shí)驗(yàn)室檢查:有一過性貧血,抗鏈"O"升高,ESR升高,補(bǔ)體降低等。
小兒急性腎小球腎炎怎么辦?
休息
無論病情輕重早期均應(yīng)臥床休息直至水腫顯著消退、血壓正常及肉眼血尿消失,通常需要2~3周。血沉正常后可上學(xué),但應(yīng)控制活動量。
飲食
急性期宜限制水、鹽及蛋白質(zhì)攝入量。一般采用低鹽或無鹽、低蛋白飲食,用糖提供熱量。鹽攝入量控制在1~2g/d水平,伴腎功能不全時(shí)用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量以0.5g/(kg·d)為宜。飲食可給低蛋白、低鹽、低鉀和低磷食物,且應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如雞蛋肉類、奶類蛋白。水腫重且尿少者宜限水。
感染灶的治療
以往主張病初注射青霉素10-14天,但其必要性有爭議。但如果病灶細(xì)菌培養(yǎng)陽性,應(yīng)積極給予抗生素治療。對有反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎,待病情穩(wěn)定后應(yīng)考慮做扁桃體摘除,術(shù)前、術(shù)后給予1-2周注射青霉素。
利尿劑的應(yīng)用
急性腎炎時(shí)主要病理生理變化為鈉水潴留、細(xì)胞外液量擴(kuò)大,故利尿劑的應(yīng)用不僅達(dá)到利尿消腫作用,且有助于防治并發(fā)癥。凡經(jīng)控制水、鹽而仍尿少、水腫、血壓高者均應(yīng)給予利尿劑。輕度水腫者可選用氫氯噻嗪2~3mg/(kg·d)口服,尿量增多后加用螺旋內(nèi)酯2mg/(kg·d)口服??诜騽┬Ч罨蛑囟人[病人可靜脈滴注或肌注呋塞米每次1~2mg/kg。還可采用新型利尿合劑即多巴胺和酚妥拉明各0.3~0.5mg/kg呋塞米2mg/kg,一起加入10%葡萄糖100~200ml中靜滴,利尿效果優(yōu)于單用呋塞米。 。
降壓藥的應(yīng)用
凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應(yīng)給予降壓藥。首選硝苯地平(nifedipine,心痛定),每次0.25~0.5mg/kg,3~4次/d口服或舌下含服如血壓仍不能控制可用尼卡地平每次0.5~1mg/kg,2次/d;卡托普利(captopril,巰甲丙脯氨酸)1~2mg /(kg·d)2~3次/d。
急性期嚴(yán)重并發(fā)癥的治療
(1)急性循環(huán)充血的治療:本癥主因水鈉潴留、血容量擴(kuò)大而致,故本癥治療重點(diǎn)應(yīng)在糾正鈉水潴留、恢復(fù)血容量,而不是應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力的洋地黃類藥物。應(yīng)臥床休息嚴(yán)格限制水、鈉攝入盡快利尿降壓。除應(yīng)用利尿劑外必要時(shí)加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前后負(fù)荷,經(jīng)上述治療仍未能控制者可行腹膜透析,以及時(shí)迅速緩解循環(huán)的過度負(fù)荷。伴明顯高血壓時(shí),也可試用血管擴(kuò)張劑,如硝普鈉1-2ug/(kg·min)。(用法同高血壓腦病)或酚妥拉明 0.1~0.2mg/kg加入5%~10%葡萄糖液10~20ml中靜脈緩慢注射以減輕心臟負(fù)荷。煩躁不安時(shí)予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶(度冷丁)(1mg/kg) 或嗎啡(0.1~0.2mg/kg)皮下注射.因此類患者心排血量不低,動靜脈血氧差減少,射血分?jǐn)?shù)不低,故一般不主張用洋地黃制劑。但若上述治療無效時(shí)可用血液濾過或腹膜透析治療。血透或腹透均有效,前者作用較快,能在1~2h內(nèi)使血鉀從7.5~8mmol/L降至正常范圍以內(nèi),而腹透需4~6h降至正常。
(2) 高血壓腦病 多與血容量過多水中毒有關(guān)。治療應(yīng)嚴(yán)格限制水分入量限鹽及利尿。利尿可用呋塞米2~3mg/(kg·次),2~3次/d。如有高血壓腦病可用硝普鈉靜點(diǎn)??蓪⑾跗这c10~20mg加在5%葡萄糖100ml內(nèi)根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴數(shù)1~8ug/(kg·min)使血壓穩(wěn)定在一定水平。擴(kuò)張血管可用多巴胺及酚妥拉明各10mg加在10%葡萄糖100ml內(nèi)靜滴,1次/d,連用7天。兩藥合用可擴(kuò)張腎小動脈,改善腎血流量。最大量<8ug/(kg·min),需新鮮配制,>4h后不宜使用,輸液中需避光主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛肌痙攣、血壓過低等。對驚厥者可用地西泮(diazepam;安定,valium)0.3mg/(kg·次)靜注或除以強(qiáng)有效的降壓藥控制血壓外,要注意對癥處理。對持續(xù)抽搐者可應(yīng)用安定0.3mg/(kg·次),總量不超過10mg,靜脈注射,或采用苯巴比妥(phenobarbital)5~8mg/(kg·次)肌注治療
(3)急性腎功能不全:在少尿期:維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,加強(qiáng)利尿。 嚴(yán)格控制水分入:“量出為入”僅補(bǔ)充不顯性失水按400ml/(m2·d)或[嬰兒20ml/(kg·d),幼兒15ml/(kg·d),兒童10ml /(kg·d)]及前一天尿量和異常失水量。
每天液量=尿量+不顯性失水-食物代謝和組織分解所產(chǎn)生的內(nèi)生水。異常丟失包括嘔吐、腹瀉胃腸引流等用1/4~1/2張液體補(bǔ)充。每天應(yīng)注意評估患者含水狀態(tài),臨床有無脫水或水腫。
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