外傷性腦膿腫是怎么回事如何治療
腦膿腫是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，那么怎么治療?下面學(xué)習(xí)啦小編整理了外傷性腦膿腫的原因及治療方法，一起來(lái)了解吧。
外傷性腦膿腫的病因
常見(jiàn)的致病菌以金黃色葡萄球菌為最多，溶血性鏈球菌及厭氧鏈球菌次之，偶爾可有產(chǎn)氣莢膜桿菌的感染。近年來(lái)有關(guān)厭氧菌感染的報(bào)道日見(jiàn)增多。
1.帶菌物(如頭皮、砂礫、碎骨片、金屬片)直接進(jìn)入腦組織最多見(jiàn)。
2.顱腔與感染區(qū)或污染區(qū)(如鼻旁竇、中耳)溝通。
3.腦膨出直接感染。
外傷性腦膿腫的癥狀
外傷性腦膿腫早期急性炎癥反應(yīng)常被腦外傷所掩飾，所表現(xiàn)的發(fā)熱、頭疼、顱內(nèi)壓增高以及局限性神經(jīng)功能障礙，均易與腦外傷相混淆尤其是位于腦的非功能區(qū)，如額極顳尖等所謂“啞區(qū)”故時(shí)有遺誤當(dāng)膿腫形成之后，臨床表現(xiàn)又與顱內(nèi)占位病變相似，這時(shí)全無(wú)顱內(nèi)感染的征象，僅有顱內(nèi)高壓，除頭痛、嗜睡、脈緩，或偶有癲癇發(fā)作外，別無(wú)特點(diǎn)。如果膿腫位于重要腦功能區(qū)則常有局部神經(jīng)缺損體征可有助于定位。
1.全身感染癥狀
在細(xì)菌侵入顱內(nèi)階段大多數(shù)病人有全身不適、發(fā)疹、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等急性腦炎或腦膜炎。表現(xiàn)一般在2～3周內(nèi)癥狀減輕，少數(shù)可持續(xù)2～3月。當(dāng)膿腫包膜形成后，病人體溫大多正?；虻蜔岫B內(nèi)壓增高或腦壓迫的癥狀逐漸加重。腦膿腫進(jìn)入局限階段臨床上可出現(xiàn)一個(gè)潛伏期，此期可由數(shù)天到數(shù)月甚至數(shù)年在潛伏期內(nèi)病人可有頭痛、消瘦、疲倦、記憶力減退，表情淡漠或反應(yīng)遲鈍等癥狀廣泛使用大劑量抗生素，使早期的全身感染癥狀消失加快，潛伏期延長(zhǎng)。
2.顱內(nèi)壓增高癥狀
隨著腦膿腫包膜形成和增大，又出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，病人再度伴有不同程度的頭痛，可為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇，多清晨較重或用力時(shí)加重?？沙霈F(xiàn)嘔吐。尤其是小腦膿腫病人多呈噴射性嘔吐。病人可伴有不同程度的精神和意識(shí)障礙，反映出病情嚴(yán)重?；杳远嘁?jiàn)于晚期危重病人。約半數(shù)病人有視盤(pán)水腫。顱內(nèi)壓增高常引起生命體征的改變，呈Cushing反應(yīng)。
3.腦疝或膿腫破潰
是腦膿腫病人兩大嚴(yán)重危象。前者與其他顱內(nèi)占位性病變(如顱內(nèi)血腫)所致的腦疝相似;后者為膿腫接近腦表面或腦室時(shí)，由于膿腫內(nèi)壓力驟然改變而致膿腫突然破潰，膿液流入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)引起急性化膿性腦膜炎或腦室炎，病人突然出現(xiàn)高熱、昏迷、抽搐、外周血白細(xì)胞劇增，腦脊液常呈膿性如搶救不及時(shí)，常致病人死亡。
4.腦局灶定位癥狀和體征
常在外傷所致的腦機(jī)能障礙的基礎(chǔ)上，使已有的癥狀逐漸加重或出現(xiàn)新的癥狀和體征。
外傷性腦膿腫的治療用藥
外傷性腦膿腫的治療，原則上在膿腫還未形成前，仍處于化膿性腦炎階段，可以采用非手術(shù)方法，給予大劑量強(qiáng)效抗菌藥物治療。特別是對(duì)多發(fā)性小病灶或部位較深不宜手術(shù)切除的病例，保守治療亦取得較滿意的效果不過(guò)，對(duì)外傷后顱內(nèi)異物殘留而成為有感染核心的腦膿腫，即使在化膿性腦炎期，是否能完全防止膿腫的形成還值得懷疑。對(duì)已有包壁形成的膿腫，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)治療通常對(duì)病程短、膿壁薄，位于腦重要功能區(qū)的膿腫，多采用穿刺引流術(shù);對(duì)病程長(zhǎng)、膿壁厚位于非功能區(qū)的膿腫或包裹有異物的膿腫，則手術(shù)將膿腫連同異物一并切除是較徹底的治療方法。
如膿腫淺在，周?chē)刖W(wǎng)膜下腔已閉鎖且伴有開(kāi)放性傷口或局部骨髓炎者，可行切開(kāi)引流術(shù)，但還需注意清除膿腫內(nèi)或其附近的碎骨片等異物。膿腫穿刺及置管引流適用于腦深部，重要功能區(qū)以及散在的多發(fā)膿腫;病程短、膿腫壁薄且不含異物者;另外對(duì)體質(zhì)過(guò)弱或已有腦疝形成而無(wú)開(kāi)顱手術(shù)條件時(shí)，穿刺引流可做暫時(shí)性治療措施。
手術(shù)前后需應(yīng)用抗生素，顱內(nèi)高壓可使用脫水藥。同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。
1.穿刺引流術(shù)
根據(jù)膿腫的定位，選擇近病灶的非功能區(qū)，在局麻下行顱骨鉆孔或錐孔后使用腦針穿刺膿腫，進(jìn)入膿腔時(shí)往往有明顯的落空感，將腦針再稍深入1～1.5cm，以防脫出。然后用空針緩緩抽出膿液，待2/3的膿液排出后，即可以等量的滅菌鹽水，每次5ml反復(fù)沖洗膿腔，直至沖洗液轉(zhuǎn)清。隨后拔出腦針，經(jīng)原穿刺孔的方向和深度插入硅橡膠管或?qū)蚬?。此時(shí)因膿腔內(nèi)尚存有沖洗液，故可仔細(xì)調(diào)整引流管在最佳引流位置，再經(jīng)頭皮刺孔引出顱外并固定之。鉆孔切口如常分層縫合。
2.膿腫切除術(shù)
全麻下施術(shù)于病變區(qū)行骨瓣開(kāi)顱，弧形切開(kāi)硬腦膜，選擇近病灶的非功能區(qū)。若顱內(nèi)壓不甚高，可直接通過(guò)腦皮層切口分離至膿腫壁，完整將其摘除才能避免膿液外溢造成污染。若顱壓甚高或膿腫巨大時(shí)，則需用空針先行穿刺排空膿腔，再注入慶大霉素并用雙極電凝封閉穿刺孔之后緊靠膿壁周?chē)乃[組織鈍性分離摘除膿腫。腦部創(chuàng)腔需用慶大霉素或桿菌肽溶于生理鹽水中反復(fù)沖洗。術(shù)畢分層嚴(yán)密縫合，不放引流。術(shù)后繼續(xù)抗菌治療至體溫正常及腦脊液陰轉(zhuǎn)后1～2周為止。
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