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　　腹瀉病是個(gè)常見疾病，也是發(fā)展中國家造成孩子營養(yǎng)不良和死亡的一個(gè)主要的原因之一。因此世界衛(wèi)生組織制訂了有關(guān)腹瀉的治療方案，擇要如下。

　　一、腹瀉定義：

　　腹瀉是指糞便水分及大便次數(shù)異常增加，通常24 小時(shí)之內(nèi)3 次以上并且大便必須呈水樣更重要。只要成型大便不是腹瀉。純母乳喂養(yǎng)的嬰兒的大便可以比較稀、不定型，但不是腹瀉。

　　二、腹瀉分類：

　　●急性水樣腹瀉(包括霍亂)持續(xù)幾小時(shí)或幾天：脫水是主要的危險(xiǎn);如果

　　不繼續(xù)喂養(yǎng)，還可發(fā)生體重減輕。

　　●急性出血性腹瀉，也稱作痢疾：主要危險(xiǎn)是腸粘膜損害、膿毒血癥、營養(yǎng)不

　　良，以及包括脫水在內(nèi)的其它并發(fā)癥。

　　●遷延性腹瀉，即腹瀉持續(xù)14天或以上：主要危險(xiǎn)是營養(yǎng)不良和嚴(yán)重的非腸道感染;也會(huì)發(fā)生脫水。

　　三、腹瀉的治療：

　　1、補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽：

　　世界衛(wèi)生組織在其引言中談到：“很多腹瀉病人的死亡是脫水引起的。僅僅通過簡單的口服補(bǔ)液的方法就能夠安全和有效地治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉。”

　　世界衛(wèi)生組織推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的口服補(bǔ)液鹽(ORS )液。其成分是氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g加水至1000ml配制而成。在醫(yī)院和藥方都有出售。

　　家庭適宜的液體：含鹽液體，諸如ORS液、含鹽飲料(例如，含鹽米湯或含鹽酸奶)、加鹽的菜湯或雞湯。

　　補(bǔ)液量：一般原則是患兒愿意喝多少就給多少，直到腹瀉停止。作為參考，每次稀便后應(yīng)給與的參考劑量是：

　　●2歲以下兒童：50-100ml(1/4-1/2大杯)液體;

　　●2-10歲兒童：100-200ml(一半到一大杯)液體;

　　●更大年齡的兒童和成人：滿足他們想得到的量。

　　對小嬰兒，可以使用點(diǎn)滴器或沒有針頭的注射器，每次少量地將溶液送入其口中。2 歲以下的兒童應(yīng)每1-2 分鐘給予一茶匙溶液;較大兒童(和成人)可以直接從杯中少量多次地喝。治療期開始后的1 或2 小時(shí)，經(jīng)常發(fā)生嘔吐，尤其在患兒口服補(bǔ)液太快時(shí)，如果患兒嘔吐，等5-10 分鐘，然后再給予ORS液，但注意要更慢(例如，每2-3 分鐘一茶匙)。

　　不適宜的液體給孩子喝的液體：應(yīng)該避免給腹瀉患兒一些具有潛在危險(xiǎn)性的液體，比如市售含二氧化碳飲料、果汁、甜茶。

　　還應(yīng)該避免一些有刺激性的、利尿作用的或有通便效果的液體，如咖啡、

　　某些藥茶或沖劑。

　　四、有關(guān)營養(yǎng)補(bǔ)充：腹瀉治療方案中還談到腹瀉期間如果處理不當(dāng)還會(huì)造成孩子營養(yǎng)不良。方案中提到“腹瀉期間，食物攝入減少、營養(yǎng)素吸收減少和營養(yǎng)需求增加經(jīng)常共同導(dǎo)致體重減輕和生長停滯：兒童營養(yǎng)狀況下降和原有營養(yǎng)不良加重。另一方面，營養(yǎng)不良又加重腹瀉、延長病程，使?fàn)I養(yǎng)不良患兒的腹瀉次數(shù)可能更頻繁。”

　　腹瀉期間和之后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)給予嬰兒他常吃的食物、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，以保證孩子的營養(yǎng)需求，應(yīng)該鼓勵(lì)這些患兒正常飲食。進(jìn)食也促進(jìn)腸的正常消化和吸收功能的恢復(fù)。相反，限制飲食或稀釋飲食的兒童體重會(huì)減輕，腹瀉病程延長，并且腸功能恢復(fù)較緩慢。

　　●嬰兒應(yīng)母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。鼓勵(lì)母親增加哺乳次數(shù)和時(shí)間。

　　●非母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)該至少每3小時(shí)喂一次奶(或嬰兒配方奶粉)，盡可能用杯子喂奶。

　　●混合喂養(yǎng)的6個(gè)月以下嬰兒應(yīng)該增加母乳喂養(yǎng)。隨著患兒病情的好轉(zhuǎn)和母乳喂養(yǎng)增加，應(yīng)該減少其它的食物(給予母奶以外的其它液體，應(yīng)該使用杯子而不是奶瓶)。這種情況通常持續(xù)一星期左右，嬰兒可能轉(zhuǎn)為純母乳喂養(yǎng)。

　　當(dāng)喂奶后迅速引起大量腹瀉，而且脫水體征再次出現(xiàn)或者惡化，應(yīng)當(dāng)考慮牛奶不耐。

　　如果兒童大于6 個(gè)月已添加軟的食物者，除牛奶以外，應(yīng)該給予谷物、蔬菜和其它食物，這些食物應(yīng)該被精心烹調(diào)、搗碎或磨碎以使它們?nèi)菀妆幌?，提倡容易被消化發(fā)酵食物。兒童應(yīng)當(dāng)添加肉、魚或蛋。患兒每3或4小時(shí)進(jìn)食一次(一天6 次)。患兒對少量多次喂養(yǎng)比大量少次喂養(yǎng)的耐受性更佳。

　　腹瀉停止后，繼續(xù)給予能量豐富的食物，并且每天進(jìn)食次數(shù)應(yīng)該比平常要多，至少持續(xù)兩個(gè)星期。如果患兒營養(yǎng)不良，在患兒身高別體重恢復(fù)正常前，應(yīng)一直給予額外的進(jìn)餐次數(shù)。

　　五、有關(guān)補(bǔ)充鋅的問題：

　　方案還提到鋅的補(bǔ)充問題：“鋅缺乏在發(fā)展中國家兒童中普遍存在，鋅在金屬酶、多核糖體、細(xì)胞膜和細(xì)胞功能中有至關(guān)重要的作用，因此認(rèn)為鋅在細(xì)胞生長和免疫系統(tǒng)功能方面起到核心作用。大量試驗(yàn)現(xiàn)已證實(shí)補(bǔ)鋅(10-20mg/天，直到腹瀉停止)顯著地減少5歲以下兒童腹瀉的嚴(yán)重性和病程，以及脫水的危險(xiǎn)，而且降低在2-3 個(gè)月內(nèi)兒童再次腹瀉的危險(xiǎn)。推薦所有腹瀉患兒補(bǔ)鋅10-14天(10-20mg/天)。

　　六、有關(guān)使用抗生素的問題：

　　世界衛(wèi)生組織認(rèn)為腹瀉“不應(yīng)該常規(guī)使用抗生素。” 抗生素僅對出血性腹瀉的患兒有效(很可能是志賀氏細(xì)菌性痢疾)、重度脫水疑似霍亂、嚴(yán)重非腸道感染如肺炎。