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醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)簡(jiǎn)短

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醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)怎樣寫?特色,是區(qū)別他事物的屬性。單位不同,成績(jī)各異。同一個(gè)單位的總結(jié)與往年也應(yīng)該不同。下面是小編給大家?guī)淼尼t(yī)保服務(wù)工作總結(jié)簡(jiǎn)短,希望能夠幫到你喲!

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)簡(jiǎn)短

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)篇1

作為醫(yī)保中心結(jié)算信息股其中的一員,我懷著一顆感恩的心,認(rèn)認(rèn)真真學(xué)習(xí),兢兢業(yè)業(yè)奉獻(xiàn),盡職盡責(zé)做好本職工作?,F(xiàn)將一年工作總結(jié)如下: 一年來,在主任的直接領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下,我們結(jié)算信息股以“維護(hù)網(wǎng)絡(luò)暢通”為己任,以“為患病職工服務(wù)”為宗旨,認(rèn)真學(xué)習(xí),積極進(jìn)取,盡職盡責(zé),較好地完成崗位目標(biāo)任務(wù),力求做到“用心工作、真誠(chéng)待人、換位思考、親情服務(wù)”。

一、勤學(xué)習(xí),提高素質(zhì)

古人云:學(xué)如逆水行舟,不進(jìn)則退。首先堅(jiān)持政治理論學(xué)習(xí),認(rèn)清歷史使命,樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和榮辱觀,積極投入到“解放思想大學(xué)習(xí)大討論”中,扎實(shí)學(xué)文件,認(rèn)真記筆記,精心寫心得,達(dá)到拓寬思路,提高認(rèn)識(shí),指導(dǎo)實(shí)踐的目的。第二堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)勞動(dòng)保障政策法規(guī),醫(yī)保改革專業(yè)知識(shí),學(xué)習(xí)外地先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)做法,提高政策業(yè)務(wù)水平和實(shí)踐能力。第三注重向?qū)嵺`、向身邊的先進(jìn)典型學(xué)習(xí),學(xué)人之長(zhǎng),補(bǔ)己之短,不斷糾正自己,提高自己,完善自己。

二 、盡職責(zé),務(wù)實(shí)工作

結(jié)算報(bào)銷更加規(guī)范。結(jié)算報(bào)銷是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié),關(guān)系到醫(yī)?;鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行,關(guān)系到患病職工能否享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇,關(guān)系到參保職工對(duì)醫(yī)保政策的滿意度。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)篇2

一年來,我熱衷于本職工作,嚴(yán)格要求自己,擺正工作位置,時(shí)刻保持“謙虛”、“謹(jǐn)慎”、“律己”的態(tài)度,在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心栽培和同事們的幫助支持下,始終勤奮學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取,努力提高自己,始終勤奮工作,認(rèn)真完成任務(wù),履行好崗位職責(zé)?,F(xiàn)將一年來的學(xué)習(xí)、工作情況簡(jiǎn)要總結(jié)如下:

一、嚴(yán)于律己,提高政治思想覺悟。

一年來,始終堅(jiān)持運(yùn)用馬克思列寧主義的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法論,堅(jiān)持正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀,并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實(shí)踐。熱愛祖國(guó)、熱愛黨、熱愛社會(huì)主義,堅(jiān)定共產(chǎn)主義信念,與黨組織保持高度一致。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策,工作積極主動(dòng),勤奮努力,不畏艱難,盡職盡責(zé),任勞任怨,在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻(xiàn)。

二、強(qiáng)化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高自身綜合素質(zhì)。

作為一名醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員,我深深認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性,所以只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),積累充實(shí)自己,才能鍛煉好為人民服務(wù)的本領(lǐng)。這一年來,始終堅(jiān)持一邊工作一邊學(xué)習(xí),不斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。

三、努力工作,認(rèn)真完成工作任務(wù)。

一年來,我始終堅(jiān)持嚴(yán)格要求自己,勤奮努力,時(shí)刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨,努力作好本職工作。我主要承擔(dān)的工作有稽核、“兩定”的管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報(bào)銷、工傷保險(xiǎn)票據(jù)的審核報(bào)銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。

(一)稽核、“兩定”的管理。

(1)采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合,明查與暗訪相結(jié)合方式,稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對(duì)參?;颊咦≡簩?duì)照檢查,主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報(bào)虛報(bào)單病種、病種升級(jí)結(jié)算及醫(yī)院對(duì)病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為和亂加費(fèi)用等專項(xiàng)稽核,目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)基金情況的發(fā)生。

(2)定時(shí)檢查定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議情況。重點(diǎn)查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險(xiǎn)卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。通過聯(lián)合檢查整頓對(duì)醫(yī)藥公司5個(gè)定點(diǎn)進(jìn)行了停機(jī)刷卡15天,責(zé)令檢討學(xué)習(xí)整改,收到了良好的效果和服務(wù)管理。

(3)為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的誠(chéng)信制度,使參保人員明白看病,放心購(gòu)藥,全面提高我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平,更好地保障了廣大參保人員的合法權(quán)益。從今年起,我市將對(duì)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定管理。

(4)為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,便利醫(yī)保人員看病購(gòu)藥,實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。4月份,我們對(duì)青海石油管理局職工醫(yī)院進(jìn)行了考察,并在5月份確定為敦煌市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(二)慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會(huì)保障局,對(duì)我市新申報(bào)的574名慢性病參保人員進(jìn)行了體檢,6月份對(duì)300名已建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行了復(fù)檢。為了進(jìn)一步方便慢性病患者看病、購(gòu)藥,保障參保人員基本醫(yī)療需求,根據(jù)我市慢性病門診醫(yī)療費(fèi)支付實(shí)際情況,結(jié)合我市實(shí)際,9月份組織人員對(duì)20__名建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)直接劃入個(gè)人門診帳戶中,減輕了兩千名慢性病患者開票報(bào)銷手續(xù),并積極做好后續(xù)處理工作。

(三)轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報(bào)銷、工傷保險(xiǎn)票據(jù)的審核報(bào)銷。在轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核報(bào)銷中我始終堅(jiān)持公正、公平、嚴(yán)格按照醫(yī)保政策報(bào)銷原則。一年來,共給1000余名轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報(bào)銷了醫(yī)療費(fèi)用,并按時(shí)將撥款報(bào)表報(bào)送財(cái)務(wù)。對(duì)于工傷保險(xiǎn)報(bào)銷票據(jù)我嚴(yán)格按照《20__年甘肅省藥品目錄》和《診療項(xiàng)目目錄》進(jìn)行審核報(bào)銷。

(四)醫(yī)保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級(jí),在實(shí)際操作中很多問題都需要補(bǔ)足完善。對(duì)于出現(xiàn)的問題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時(shí)的解決。

回顧一年來的工作,我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上都取得了很大的進(jìn)步,成長(zhǎng)了不少,但也清醒地認(rèn)識(shí)到自己的不足之處:首先,在理論學(xué)習(xí)上遠(yuǎn)不夠深入,尤其是將理論運(yùn)用到實(shí)際工作中去的能力還比較欠缺;其次,在工作上,工作經(jīng)驗(yàn)淺,給工作帶來一定的影響。

在以后的工作中,我一定會(huì)揚(yáng)長(zhǎng)避短,克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進(jìn)取、盡快成長(zhǎng),把工作做的更好。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)篇3

為貫徹落實(shí)省委省政府對(duì)醫(yī)保工作的部署,進(jìn)一步提高醫(yī)療保障的水平,我縣醫(yī)保中心對(duì)行政審批服務(wù)大廳的醫(yī)保窗口服務(wù)工作進(jìn)行了及時(shí)的優(yōu)化調(diào)整,提高了醫(yī)療保障系統(tǒng)的服務(wù)水平和工作效率,以下是對(duì)我們工作的總結(jié):

一、工作簡(jiǎn)介

行政審批服務(wù)大醫(yī)保窗口位于大廳二樓西,共十六個(gè)服務(wù)窗口,集中了醫(yī)保外診報(bào)銷、轉(zhuǎn)診、醫(yī)療本補(bǔ)辦及信息管理、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、慢性病管理、重特大疾病備案等職能,實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)保服務(wù)一站式解決,方便群眾辦事,提高工作效率。_年初至今,外診補(bǔ)助合計(jì)2182人,總費(fèi)用30883323.79元,補(bǔ)助金額11531028元;大病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)助合計(jì)710人,補(bǔ)助金額471852.85元;轉(zhuǎn)診窗口辦理業(yè)務(wù)15570人,醫(yī)療本補(bǔ)辦及信息管理3210人;重特大疾病備案170人;慢性病申請(qǐng)4118人,審批通過2508人,通過率85%;縣外直補(bǔ)醫(yī)院1-7月份累計(jì)補(bǔ)償11767人,補(bǔ)助金額73986320.48元,拒付違規(guī)款項(xiàng)49872.91元。

二、工作改進(jìn)

面對(duì)龐大的業(yè)務(wù)辦理群眾,我們本著“方便群眾,優(yōu)化服務(wù)”的理念進(jìn)行了工作改進(jìn)。

1、讓服務(wù)窗口更接近群眾。明確將慢性病申報(bào)的程序歸放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保窗口,方便了偏遠(yuǎn)地區(qū)慢性疾病患者,讓困難群眾在“家門口”就能拿到慢性疾病證;醫(yī)療本信息修改及補(bǔ)辦在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可辦理,避免了群眾因“一字之錯(cuò)”就跑幾十里地的窘境;外診報(bào)銷與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)接軌,通過省市的便民服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)就可以查閱患者的報(bào)銷情況,了解所需的材料,讓群眾少跑腿。

2、減少業(yè)務(wù)辦理程序。醫(yī)保報(bào)銷窗口與民政補(bǔ)助、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)相結(jié)合,讓需要報(bào)銷的群眾一次性辦理多次報(bào)銷業(yè)務(wù),減少了中間的交接程序;轉(zhuǎn)診手續(xù)由原來的“轉(zhuǎn)出醫(yī)院出轉(zhuǎn)診單----醫(yī)保窗口蓋章,網(wǎng)上備案---轉(zhuǎn)入醫(yī)院接收”,改為了“轉(zhuǎn)出醫(yī)院出轉(zhuǎn)診單------轉(zhuǎn)入醫(yī)院接收”,減少了中間的蓋章程序,并由原來的病號(hào)來辦理電子轉(zhuǎn)診變?yōu)獒t(yī)院統(tǒng)計(jì),再由轉(zhuǎn)診柜臺(tái)統(tǒng)一辦理;醫(yī)療本補(bǔ)辦不再必須需要村委的身份證明,只要群眾持身份證件就可直接辦理。

3、整頓窗口工作作風(fēng)。所有前臺(tái)服務(wù)窗口堅(jiān)持每周一次例會(huì),總結(jié)本周工作情況,傳達(dá)最新工作要求。同時(shí)對(duì)工作期間存在的聊天、玩手機(jī)等情況進(jìn)行嚴(yán)厲整頓,對(duì)考勤請(qǐng)假制度進(jìn)行嚴(yán)格管理,定期進(jìn)行內(nèi)部自查。維護(hù)了窗口服務(wù)的工作作風(fēng),給辦事群眾以良好的工作形象。

經(jīng)過我們的不懈努力,我們醫(yī)保服務(wù)窗口_年初至今,100%解決了群眾辦事堵的問題,收到零投訴。我們必將砥礪前行,為群眾提供更便捷、更舒心的服務(wù)。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)篇4

今年以來,在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的精心指導(dǎo)下,我局優(yōu)化工作思路,全面貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)文件精神和工作安排,擔(dān)當(dāng)作為、狠抓落實(shí),做好醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦工作,抓好醫(yī)?;疬\(yùn)行管理、完善基本醫(yī)療服務(wù)體系,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管,杜絕基金不合理支出,醫(yī)療保障體系日趨完善,兜底作用明顯,較好完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

一、工作開展情況

(一)機(jī)構(gòu)組建進(jìn)展順利,帶好隊(duì)伍夯實(shí)基礎(chǔ)。按照縣委、縣政府關(guān)于機(jī)構(gòu)改革的統(tǒng)一部署,我局于2月1日正式掛牌成立,在機(jī)構(gòu)組建過程中,保證思想不亂、工作銜接有序,正常開展,干勁不減。在全局營(yíng)造團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的工作格局,人人參與其中,形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,一級(jí)抓一級(jí),層層抓落實(shí)的良好局面。

(二)醫(yī)療保障體系進(jìn)一步完善,保障水平顯著提高

1、基本醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善。截至目前,我縣共有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)37家,定點(diǎn)藥店110家,定點(diǎn)衛(wèi)生室390余家,定點(diǎn)機(jī)構(gòu)遍布城鄉(xiāng),基本形成成布局合理、服務(wù)多樣、質(zhì)量?jī)?yōu)良的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系,提高醫(yī)療服務(wù)管理水平和基金使用效率,更好地滿足了參保人員基本醫(yī)療需求。隨著醫(yī)療救助職能的整合到位,醫(yī)保托底的功能進(jìn)一步完善。

2、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平顯著提升。4月10日,我局召開了由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各醫(yī)保零售藥店、各定點(diǎn)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人共500余人參加的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理工作會(huì)議,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行了再梳理、再?gòu)?qiáng)調(diào),要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,為參保居民享受高質(zhì)量的醫(yī)保服務(wù)進(jìn)一步夯實(shí)了管理基礎(chǔ)。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)集中征繳工作順利完成。截至目前,全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保56000余人,基金征繳2億余元;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保790388人,個(gè)人繳納參保費(fèi)用近2億元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助4億余元,圓滿完成了集中征繳任務(wù)。自4月1日起,醫(yī)?;鹫骼U職能已移交稅務(wù)部門,我局積極配合稅務(wù)部門做好征繳職能劃轉(zhuǎn)工作及持續(xù)做好參保登記業(yè)務(wù)工作,保證參保居民不因職能劃轉(zhuǎn)影響正常參保享受待遇。

4、做好特殊困難群體醫(yī)療保障工作。積極與縣扶貧辦、殘聯(lián)、民政局等部門對(duì)接,保證貧困人口參保率,確保貧困人口享受各項(xiàng)醫(yī)保待遇,增強(qiáng)醫(yī)療救助的托底保障作用,助力打贏我縣脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。今年以來,共比對(duì)貧困人口4萬余人。

5、做好特優(yōu)群體及建國(guó)前老黨員醫(yī)療保障工作。對(duì)建國(guó)前老黨員和受升級(jí)表彰的“優(yōu)秀黨員”、“擔(dān)當(dāng)作為好干部”、高層次優(yōu)秀人才等實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充醫(yī)療保障,按現(xiàn)有醫(yī)保制度規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用后,個(gè)人自付費(fèi)用實(shí)行全額報(bào)銷、托底保障、個(gè)人費(fèi)用零負(fù)擔(dān)。截至目前,做好70余人次個(gè)人信息確認(rèn)工作,確保待遇享受不漏一人。

(三)逐步提高經(jīng)辦服務(wù)水平,規(guī)范基金撥付,基金運(yùn)行情況平穩(wěn)

1、強(qiáng)化政策落實(shí),為基金運(yùn)行管理做好保障。一分部署,九分落實(shí),堅(jiān)持把抓好政策落實(shí)作為醫(yī)療保障工作的總抓手,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障政策。

2、完善一線窗口服務(wù)細(xì)節(jié)。進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的精細(xì)度、便捷度、滿意度,盡快走上科學(xué)、高效、順暢,將熱情融入服務(wù)全過程,開通電話、微信等多種外地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案模式,有效簡(jiǎn)化辦事流程,真正做到讓群眾辦理業(yè)務(wù)方便、查詢信息方便、報(bào)銷費(fèi)用方便。今年以來,共為參保群眾辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)人3000余人次。

3、切實(shí)做好基金撥付工作。_年1-9月份,辦理職工慢性病1216人次,居民慢性病6421人次,特殊病種635人次。市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)住院結(jié)算16.87萬人次,支付費(fèi)用46761萬元,其中居民醫(yī)保支付27900萬元,職工醫(yī)保支付18861萬元;異地備案聯(lián)網(wǎng)住院結(jié)算5125人次,支付費(fèi)用6150萬元;零星報(bào)銷8600人次,支付費(fèi)用3870萬元。

4、做好慢性病管理工作。順利完成_年春季城鎮(zhèn)職工門診慢性病復(fù)核鑒定工作,經(jīng)復(fù)核鑒定患有規(guī)定慢性病的參保人員職工新增病種人員673人,病種復(fù)檢人員615人。_年上半年門診慢性病用藥即時(shí)結(jié)算人數(shù)32196人,醫(yī)療費(fèi)總額1343453元,支付金額8436249.11元。_年上半年完成居民門診慢性病審批6421例次,門診特殊病種審批635例次。

(四)基金監(jiān)管工作力度不減,標(biāo)準(zhǔn)不降、勁頭不松。

1、扎實(shí)開展日常巡查抽查工作。采取定期檢查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等多種措施對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的提高。_年以來,采用不打招呼,直奔醫(yī)保服務(wù)一線的方式,已完成多次抽查工作,防止定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在改革時(shí)期放松服務(wù)質(zhì)量,對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)約束作用明顯。截至目前,共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)57家次,定點(diǎn)藥店87家次,合計(jì)定點(diǎn)醫(yī)療主動(dòng)退回及不予支付違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用558210.91元。

2、做好交叉稽查工作。按照市局統(tǒng)一部署,對(duì)蘭陵縣、臨沭縣開展交叉稽查工作。對(duì)交叉稽查縣區(qū)反饋我縣的違規(guī)問題,我局依據(jù)《服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)定進(jìn)行了處理,下達(dá)了整改通知書12份,約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家,給予7家定點(diǎn)藥店暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的處理。

3、持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。3月29日上午10點(diǎn),郯城縣“打擊欺詐騙保行為維護(hù)醫(yī)?;鸢踩奔行麄髟禄顒?dòng)在人民廣場(chǎng)舉行啟動(dòng)儀式??h財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局相關(guān)負(fù)責(zé)同志,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)師藥師代表和參保人員代表及我局全體工作人員共計(jì)300余人參加儀式,全縣的集中宣傳月活動(dòng)拉開序幕,打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理全面鋪開。我局加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查和飛行檢查力度,實(shí)行100%全覆蓋檢查。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為“零容忍”、出重拳、狠打擊。

6月10日,召開打擊欺詐騙保工作推進(jìn)會(huì),對(duì)工作進(jìn)行再部署,再落實(shí),保證行動(dòng)開展質(zhì)量。

4、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?!钡谋O(jiān)管模式。加快推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)移動(dòng)稽核系統(tǒng)上線運(yùn)行,_年10月底前,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療基金監(jiān)管由事后監(jiān)管向事前、事中和事后全過程監(jiān)管轉(zhuǎn)變,由粗放化監(jiān)管向精細(xì)化監(jiān)管的轉(zhuǎn)變。

(五)堅(jiān)持黨建引領(lǐng),履行全面從嚴(yán)治黨職責(zé)

1、加強(qiáng)政治建設(shè)。建立健全理論學(xué)習(xí)制度,深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育,牢固樹立“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”,以“兩個(gè)維護(hù)”引領(lǐng)落實(shí),以落實(shí)成效體現(xiàn)“兩個(gè)維護(hù)”。每周四下午作為全局固定學(xué)習(xí)日,學(xué)習(xí)各項(xiàng)理論政策,更新知識(shí)儲(chǔ)備。

2、加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)。在涉改部門中第一批成立黨支部,及時(shí)開展組織生活,完善組織、制度、責(zé)任、考核“四個(gè)體系”,發(fā)揮好黨員先鋒模范作用和基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用。

3、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。醫(yī)保部門是權(quán)力、資金、利益比較集中的部門,容易成為“圍獵”對(duì)象。我局認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制,以創(chuàng)建市醫(yī)療保障系統(tǒng)統(tǒng)一部署的“塑魂賦能·共筑和諧”黨建品牌建設(shè)為契機(jī),積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理,加快完善防控措施,筑牢廉潔的籬笆,確保不發(fā)生問題。

二、存在問題

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管壓力不斷加大。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)療行為更加隱蔽,增加了監(jiān)管難度。部分違規(guī)費(fèi)用難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致醫(yī)?;鹆魇?。

2、醫(yī)?;鸨O(jiān)管隊(duì)伍人力不足,缺乏專業(yè)培訓(xùn)。我局基金監(jiān)管隊(duì)伍人員嚴(yán)重不足,劃轉(zhuǎn)從事監(jiān)督工作的人員只有3名,雖然設(shè)置了專門的監(jiān)督科室并且抽調(diào)保險(xiǎn)公司工作人員合署辦公,但監(jiān)督人員承擔(dān)了很多其他醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù),分身乏術(shù),無法保證工作質(zhì)量。醫(yī)?;鸨O(jiān)管人員缺乏統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn),監(jiān)管專業(yè)化有待提高,監(jiān)管手段不足,難以面對(duì)花樣繁多的欺詐騙取醫(yī)保基金行為,無法對(duì)被監(jiān)管定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或參保人員進(jìn)行有效監(jiān)管。

三、下一步工作打算

1、深化改革、積極探索,完善醫(yī)保支付體系。一是深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。組織實(shí)施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目差別化價(jià)格政策,促進(jìn)分級(jí)診療制度改革。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供多層次、個(gè)性化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)品。二是深化醫(yī)保支付方式改革。全面推進(jìn)總額控制下以按病種收付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。貫徹執(zhí)行全市統(tǒng)一的按病種付費(fèi)工作方案。三是推行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。完善籌資辦法和運(yùn)行機(jī)制,制定護(hù)理對(duì)象認(rèn)定、護(hù)理事項(xiàng)界定、護(hù)理機(jī)構(gòu)確定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。四是擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面。年內(nèi)新增兩家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶就醫(yī)購(gòu)藥省內(nèi)“一卡通行”。五是規(guī)范醫(yī)?;鹬Ц叮_保醫(yī)?;疬\(yùn)行安全。逐步細(xì)化服務(wù)協(xié)議、完善付費(fèi)總額控制工作,推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,嚴(yán)格基金撥付程序,加強(qiáng)病歷材料審核。

2、持續(xù)提高基金監(jiān)管水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)全過程監(jiān)測(cè)。充分利用信息化監(jiān)管的作用,強(qiáng)化對(duì)門診、住院、購(gòu)藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控。加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)篩查、異常排查、歷史數(shù)據(jù)分析,著重對(duì)重點(diǎn)數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)、動(dòng)態(tài)等異常情況進(jìn)行分析,有效控制各種欺詐騙取醫(yī)?;疬`規(guī)醫(yī)療行為的發(fā)生。通過逐步完善制度設(shè)計(jì),加強(qiáng)與相關(guān)司法部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè),加大查處、打擊力度,持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì),重拳打擊,使騙保者望而卻步,保證醫(yī)?;疬\(yùn)行安全。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)篇5

_年,是江山市醫(yī)保局成立的第一年,3月份組建完畢,4月份開始施行。組建完成后,我局緊緊圍繞以打擊欺詐騙保為目標(biāo),著眼于依法行政素質(zhì)的提高,開展了形式多樣的打擊欺詐騙?;顒?dòng),現(xiàn)將_年度行政執(zhí)法工作總結(jié)如下:

一、依法開展行政執(zhí)法情況。

1、醫(yī)保行政部門沒有行政許可職能。

2、依法查處欺詐騙保違法案件。_年共受理案件數(shù)4件,辦結(jié)案件數(shù)4件,結(jié)果公開數(shù)4起。其中2起案件追回醫(yī)保基金0.46萬元,罰款0.92萬元。另2起案件移送公安機(jī)關(guān)偵查,目前刑拘1人,取保候?qū)?人。無行政復(fù)議和行政訴訟案件。開創(chuàng)了衢州市醫(yī)保領(lǐng)域成立以來行政處罰的先河。

3、其它。

(1)因省醫(yī)保局還沒有制訂行政執(zhí)法實(shí)施清單,故我局還沒有開展“雙隨機(jī)掌上執(zhí)法”的行政檢查工作;

(2)_年我局沒有發(fā)生行政強(qiáng)制、行政裁決、行政給付、行政確認(rèn)、行政獎(jiǎng)勵(lì)等行政執(zhí)法工作。

二、依法行政制度體系建設(shè)、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、強(qiáng)化行政執(zhí)法隊(duì)伍,夯實(shí)執(zhí)法基礎(chǔ)工作。

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提升業(yè)務(wù)水平和執(zhí)法能力。我們積極參加上級(jí)部門組織的各種政治、思想理論學(xué)習(xí),不斷提高政治理論素質(zhì),并能自覺運(yùn)用黨的政治理論來指導(dǎo)行政執(zhí)法的方向,從而不斷提高執(zhí)法水平。在加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)的同時(shí),也不放松業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)保政執(zhí)法的要求,提高醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法人員依法行政和綜合執(zhí)法水平,規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法程序,局基金監(jiān)管科多次組織開展行政執(zhí)法培訓(xùn)工作。在工作之余要求行政執(zhí)法人員自覺學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)。在辦案執(zhí)法中經(jīng)常涉及到的相關(guān)法律條文,并抽出一定時(shí)間學(xué)習(xí)法律知識(shí)及案件剖析,進(jìn)行分析討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),從而提高了自身的法律意識(shí)和執(zhí)法業(yè)務(wù)水平。

2、加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)的宣傳。根本目的在于不斷增強(qiáng)民眾的法制意識(shí),廣泛開展多層次、形式多樣的醫(yī)保法律宣傳活動(dòng),以“4.20”集中宣傳日、政策下鄉(xiāng)趕圩為契機(jī),充分利用新聞媒介宣傳社會(huì)保險(xiǎn)法,懸掛宣傳橫幅,深入宣傳《社保法》等法律法規(guī),進(jìn)一步提高全民的法律意識(shí)。

三、存在問題及工作思路

1、是執(zhí)法成本過高,執(zhí)法裝備落后達(dá)不到現(xiàn)在的醫(yī)保執(zhí)法的需要,應(yīng)加大行政執(zhí)法資金投入。

2、是對(duì)法律、法規(guī)的宣傳力度有待進(jìn)一步加大,做好法律、法規(guī)的宣傳應(yīng)全方位、無死角開展宣傳工作。

3、是執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)能力和執(zhí)法水平還有待于進(jìn)一步的提高,加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍的自身建設(shè),不斷提高業(yè)務(wù)工作水平,以利于今后執(zhí)法工作的需要。

4、加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法,建立長(zhǎng)效機(jī)制,推進(jìn)及完善兩法銜接做到打擊一處、震懾八方。

5.認(rèn)真總結(jié)分析行政執(zhí)法面臨的問題,推廣行政執(zhí)法中的好做法、好經(jīng)驗(yàn),建立健全長(zhǎng)效行政執(zhí)法管理機(jī)制。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)篇6

市醫(yī)保局于_年2月26日掛牌成立,在省、市醫(yī)保局和寧國(guó)市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,以“不忘初心、牢記使命”主題教育為思想引領(lǐng),堅(jiān)持以人民為中心,完善制度體系建設(shè),圍繞“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

一、_年工作總結(jié)

(一)加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo),增強(qiáng)政治擔(dān)當(dāng)

1.堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)配置,完成機(jī)構(gòu)改革任務(wù)。圍繞機(jī)制體制改革,科學(xué)編制“三定”方案,按照“編隨事走、人隨編走”的原則,完成人員轉(zhuǎn)隸工作,落實(shí)行政編制8個(gè)、事業(yè)編制23個(gè)。完成與人社、民政、物價(jià)等部門有關(guān)業(yè)務(wù)過渡交接,進(jìn)一步理順醫(yī)療保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作經(jīng)辦流程,明確工作人員職責(zé),確保各項(xiàng)工作任務(wù)順利開展。

2.堅(jiān)持黨建引領(lǐng),全面推進(jìn)從嚴(yán)治黨。以黨建工作為統(tǒng)領(lǐng),統(tǒng)籌推進(jìn)黨組織及群團(tuán)組織建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)思想意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任,樹立“一盤棋”工作導(dǎo)向,以黨建+醫(yī)保、黨建帶群建,建立健全各項(xiàng)管理制度,加快人員和工作磨合,切實(shí)把黨員干部的思想和行動(dòng)統(tǒng)一到上級(jí)醫(yī)保部門的重大決策部署上來。加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè),強(qiáng)化黨員干部日常教育管理,健全完善廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系,認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政責(zé)任制,為醫(yī)保工作提供堅(jiān)強(qiáng)的思想、組織和紀(jì)律保障。

(二)嚴(yán)格監(jiān)督管理,維護(hù)基金安全

1.建立健全制度,提升監(jiān)管能力。出臺(tái)了《寧國(guó)市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度》、《寧國(guó)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督員制度》、《寧國(guó)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷第三方評(píng)審制度》等系列制度,加強(qiáng)醫(yī)?;鸸芾硎褂眯?,全面提升我市醫(yī)療保障工作的管理水平。

2.開展打擊欺詐騙保,重拳整治騙保行為。一是狠抓輿論宣傳,擴(kuò)大政策知曉率。召開了全市打擊欺詐騙保新聞發(fā)布會(huì),并通過融媒體云平臺(tái)進(jìn)行直播,營(yíng)造自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。二是開展飛行檢查,加強(qiáng)打擊震懾力度。將定期與不定期相結(jié)合,日常與專項(xiàng)相結(jié)合,組織開展飛行檢查66次,實(shí)現(xiàn)督查工作全覆蓋,并將督查結(jié)果與協(xié)議管理、基金撥付掛鉤。三是引入第三方評(píng)價(jià),開展病歷評(píng)審。組建我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家?guī)?,每季度開展住院病例評(píng)審工作。全年共評(píng)審住院病例1531份,約談、整改醫(yī)藥機(jī)構(gòu)30余家,扣款(拒付)金額合計(jì)130余萬元,移交公安案件1起,暫停3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家零售藥店的協(xié)議資格,有效保障了我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。

3.以協(xié)議為抓手,精細(xì)服務(wù)管理。以省服務(wù)協(xié)議為模板,結(jié)合我市實(shí)際,修定完善了服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。5月份舉行了與定點(diǎn)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的簽約儀式,與全市360家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂了《定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》,明確責(zé)任和義務(wù),細(xì)化懲處措施。并將醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范情況與誠(chéng)信體系掛鉤,有效推動(dòng)各定點(diǎn)單位不斷規(guī)范管理,提升醫(yī)療(藥)服務(wù)水平。

4.落實(shí)醫(yī)保醫(yī)師制度,延伸監(jiān)管觸角。與全市778名醫(yī)師簽訂了服務(wù)協(xié)議,組建醫(yī)保醫(yī)師信息檔案庫(kù),明確醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)職責(zé)和管理要求,將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為上。

5.編制價(jià)格目錄,規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。編制了《寧國(guó)市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》,會(huì)同相關(guān)部門,組織開展全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查工作。

(三)圍繞重點(diǎn)工作,落實(shí)政策待遇

1.穩(wěn)步實(shí)施統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障待遇工作。根據(jù)《宣城市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇實(shí)施方案》(宣醫(yī)保秘〔_〕31號(hào))要求,結(jié)合我市實(shí)際,制定印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整_年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)保障待遇的通知》,自7月1日起實(shí)施。同時(shí),完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)(泰陽(yáng)系統(tǒng))的升級(jí)改造。

2.積極落實(shí)醫(yī)?;I資政策。_年新增財(cái)政補(bǔ)助的一半用于大病保險(xiǎn),大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)在_年基礎(chǔ)上增加15元,達(dá)到65元/人。制定印發(fā)了《寧國(guó)市_年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作實(shí)施方案》,10月8日召開全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作會(huì)議,啟動(dòng)_年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)工作。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為250元,各級(jí)政府將提高配套補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于520元,其中本級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照高于當(dāng)年省規(guī)定值7元配套補(bǔ)助。

3.積極推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。一是開展醫(yī)共體按人頭付費(fèi)總額預(yù)算管理工作。制定印發(fā)了《寧國(guó)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金緊密型醫(yī)共體按人頭付費(fèi)總額預(yù)算管理實(shí)施方案》,明確了基金分配、基金預(yù)付、基金結(jié)算、結(jié)余分配、考核管理等內(nèi)容。二是穩(wěn)步推進(jìn)按病種付費(fèi)工作。在實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保190個(gè)病種、職工醫(yī)保136個(gè)病種的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步梳理了近1000個(gè)適宜病種,擬大幅度擴(kuò)大病種范圍,并將醫(yī)院實(shí)施范圍擴(kuò)大到所有一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是探索開展按床日付費(fèi)工作。對(duì)重型精神病實(shí)施按床日付費(fèi)。

4.積極推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。以流動(dòng)人口和隨遷老人為重點(diǎn),優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程,實(shí)行網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診,電話備案,使異地就醫(yī)患者在定點(diǎn)醫(yī)院持卡看病、即時(shí)結(jié)算,方便廣大參保居民。將跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)納入就醫(yī)地協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍??h級(jí)公立醫(yī)院已納入異地結(jié)算范疇。

5.扎實(shí)做好困難群眾幫扶工作。修訂完善寧國(guó)市困難群眾健康幫扶相關(guān)政策,_年資助人員205人,資助參保率達(dá)到100%;在住院報(bào)銷上,不設(shè)起付線,大病保險(xiǎn)起付線由15000元降至5000元。

(四)創(chuàng)新管理機(jī)制,推進(jìn)各項(xiàng)改革

1.統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保及職工醫(yī)保管理。一是制定出臺(tái)《寧國(guó)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?;颊呷朐褐刚髦改稀?,統(tǒng)一612種常見疾病住院病人臨床收治標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范基本醫(yī)保參?;颊咦≡菏罩涡袨?。二是建立統(tǒng)一的住院病人身份識(shí)別制度,制作基本醫(yī)保住院病人身份識(shí)別卡,防止非參?;颊呙懊≡?。三是統(tǒng)一轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理,合并職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保轉(zhuǎn)診單,制定出臺(tái)統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行網(wǎng)上轉(zhuǎn)診。四是統(tǒng)一慢性病管理,制作統(tǒng)一的慢性病申請(qǐng)表,簡(jiǎn)化辦理流程,實(shí)行慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上直報(bào)。

2.推進(jìn)建立覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保的智能審核監(jiān)控系統(tǒng)。在城鄉(xiāng)醫(yī)保商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦搭建的城鄉(xiāng)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,建立覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保的具有事前、事中、事后的智能審核監(jiān)控系統(tǒng)。由市政府組織赴武漢市、成都市進(jìn)行了考察學(xué)習(xí)。

3.探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和擴(kuò)大職工醫(yī)保賬戶使用范圍制度。組織至宣城市和省醫(yī)保局就相關(guān)政策進(jìn)行了請(qǐng)示對(duì)接,并由市政府帶隊(duì),醫(yī)保、衛(wèi)健、民政等部門參與,赴山東省青島市和濟(jì)南市考察學(xué)習(xí)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)制度的建立和運(yùn)行情況,到合肥市考察學(xué)習(xí)了擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍制度建立情況。在此基礎(chǔ)上,初擬《寧國(guó)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》(討論稿)和《寧國(guó)市擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金使用范圍實(shí)施辦法》(討論稿),并向宣城市醫(yī)療保障局專題請(qǐng)示。

二、_年工作安排

(一)加強(qiáng)基金監(jiān)管

1.不斷創(chuàng)新工作方式,積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量,參與基金監(jiān)管工作。

2.建立完善飛行檢查工作流程和操作規(guī)范,不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展突擊檢查。

3.探索建立嚴(yán)重違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員“黑名單”制度,發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。

4.積極推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)著力提升監(jiān)管效能,努力實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控全覆蓋。

(二)進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度和政策

1.根據(jù)全省統(tǒng)一部署,做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。

2.探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施試點(diǎn),并會(huì)同民政、衛(wèi)健、財(cái)政等相關(guān)部門,認(rèn)真組織實(shí)施,保障老年人群體特別是失能老人基本生活。

3.探索建立擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍制度,個(gè)人賬戶可用于購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)和直系親屬的醫(yī)療健康支出,充分發(fā)揮個(gè)人賬戶效益。

4.按照國(guó)家、省有關(guān)減稅降費(fèi)統(tǒng)一部署要求,落實(shí)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整政策,逐步調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位費(fèi)率和企業(yè)生育保險(xiǎn)費(fèi)率。

(三)深化醫(yī)保支付方式改革

1.推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。根據(jù)上級(jí)部署安排,適時(shí)開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)研與評(píng)估,按定價(jià)權(quán)限及時(shí)對(duì)過低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行合理調(diào)整。

2.全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)上級(jí)主管部門要求,擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種范圍;制定完善城鄉(xiāng)醫(yī)?;鹁o密型縣域醫(yī)共體包干管理辦法,落實(shí)_年按人頭付費(fèi)方式。繼續(xù)積極探索按床日付費(fèi),將部分特殊疾病納入按床日付費(fèi)支付范疇。

(四)優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務(wù)

1.動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄。根據(jù)省、宣城市統(tǒng)一部署,認(rèn)真落實(shí)省醫(yī)保目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整要求,做好常見慢性病防治,把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,及時(shí)把人民群眾高度關(guān)注的癌癥等重大疾病、慢性病、罕見病及兒童用藥等按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

2.做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革,進(jìn)一步簡(jiǎn)化證明和備案手續(xù),方便外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案。根據(jù)全省統(tǒng)一部署,實(shí)施省內(nèi)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算工作,探索開展異地就醫(yī)協(xié)議管理和智能監(jiān)控。

3.提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。積極推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè),實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”,簡(jiǎn)化辦事流程,方便參保群眾。

(五)推進(jìn)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)

1.加強(qiáng)醫(yī)療保障基金預(yù)算管理。合理編制預(yù)決算,強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行,提高基金使用效益。做好醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)工作,加強(qiáng)醫(yī)療保障政策運(yùn)行分析和精算管理工作。

2.認(rèn)真實(shí)施民生工程工作。按要求做好_年醫(yī)療保障民生工程管理及考核工作。

3.加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)。重視干部培養(yǎng)鍛煉,按照“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”的原則,努力造就一專多能高素質(zhì)干部。密切上下聯(lián)動(dòng),創(chuàng)新工作機(jī)制,整合系統(tǒng)力量,加強(qiáng)醫(yī)保人才庫(kù)建設(shè),為解決醫(yī)保工作難題提供人才支撐。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)篇7

今年以來,市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)政府信息公開條例》,按照市政府關(guān)于政務(wù)公開的決策部署,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),健全工作機(jī)制,深入推進(jìn)政務(wù)公開工作,不斷有效提高辦事效率?,F(xiàn)將_年政務(wù)公開工作總結(jié)如下:

一、工作開展情況

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。制定了《阜陽(yáng)市醫(yī)保局政務(wù)公開實(shí)施方案》,成立了政務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組,建立健全各項(xiàng)制度。通過編制《阜陽(yáng)市醫(yī)保局信息公開指南》等一系列文件,明確政務(wù)公開的內(nèi)容、形式和制度,做到工作有計(jì)劃、有安排。從而確保了政務(wù)公開工作有計(jì)劃的順利開展。

(二)全面公開政務(wù)信息。市醫(yī)保局網(wǎng)站開自今年4月份開通以來,發(fā)布政務(wù)動(dòng)態(tài)信息862條,其中概況類信息更新14條,更新政務(wù)動(dòng)態(tài)490條,公開目錄信息372條。強(qiáng)化公共服務(wù),主動(dòng)做好群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題回應(yīng),及時(shí)回復(fù)互動(dòng)平臺(tái)上公眾提出的各項(xiàng)咨詢與問題,發(fā)布主動(dòng)回應(yīng)信息43條。加強(qiáng)網(wǎng)上互動(dòng)交流,收到留言數(shù)量34條,辦結(jié)34條,解讀信息35條,

(三)完善政務(wù)公開程序。一是努力推進(jìn)決策公開。健全行政決策程序,確定不能公開的及時(shí)做好解釋說明工作。強(qiáng)化政務(wù)公審核制度,把能否公開、怎樣公開、在什么范圍公開等作為必須審核內(nèi)容;對(duì)不能公開的事項(xiàng)說明理由,準(zhǔn)確把握公開的內(nèi)容、范圍、形式、程序、時(shí)限等,推動(dòng)了政務(wù)信息公開工作制度化規(guī)范化發(fā)展。二努力推進(jìn)執(zhí)行公開。推進(jìn)重大建設(shè)項(xiàng)目執(zhí)行情況公開,對(duì)于項(xiàng)目的審批結(jié)果,項(xiàng)目進(jìn)展等信息進(jìn)行公開。三是努力推進(jìn)服務(wù)公開。簡(jiǎn)化優(yōu)化辦事程序,及時(shí)編制修訂和發(fā)布辦事指南,通過局門戶網(wǎng)站公開,推進(jìn)首問負(fù)責(zé)制,窗口工作人員及時(shí)引導(dǎo),讓辦事人員能用最快的速度辦好事。四是強(qiáng)化責(zé)任追究。對(duì)應(yīng)公開而未公開的限時(shí)公開,應(yīng)公開而拒不公開堅(jiān)決糾正,對(duì)應(yīng)公開而未公開,造成不良影響和后果的,追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

(四)推進(jìn)重點(diǎn)工作信息公開。結(jié)合實(shí)際,認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)改革、醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)、異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算制度、醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度等政府信息的公開,通過政府門戶網(wǎng)站及時(shí)對(duì)外公布。

(五)推進(jìn)重點(diǎn)民生信息公開。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,以切實(shí)保障基本民生、推動(dòng)解決重點(diǎn)民生問題為著力點(diǎn),突出做好醫(yī)療保障領(lǐng)域的信息公開工作。圍繞保障人民群眾身體健康,加大醫(yī)療服務(wù)、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開力度。我局13項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部公開,全程在線辦理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)9項(xiàng),全年辦件量共12411件。

(六)推進(jìn)線上線下融合。進(jìn)一步整合優(yōu)化實(shí)體辦事大廳“一站式”功能,加快實(shí)現(xiàn)“一個(gè)窗口”、“一次辦理”。推動(dòng)更多服務(wù)事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦”,積極推進(jìn)信息化建設(shè),大力發(fā)展手機(jī)app,智慧醫(yī)保等繳費(fèi)手段,讓群眾辦事更明白、更便捷。

(七)加強(qiáng)政策解讀。堅(jiān)持“誰起草、誰解讀”,堅(jiān)持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實(shí)信息發(fā)布主體責(zé)任,局分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人要履行好重大政策“第一解讀人”職責(zé),深入解讀政策背景、重點(diǎn)任務(wù)、后續(xù)工作考慮等,及時(shí)準(zhǔn)確傳遞權(quán)威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。

(八)強(qiáng)化信息公開實(shí)效。為確保政務(wù)公開及時(shí)、準(zhǔn)確,明確規(guī)定各科室每月上報(bào)政務(wù)信息的時(shí)限和數(shù)量,確保了網(wǎng)上政務(wù)信息的及時(shí)更新和充實(shí)。建立了政務(wù)公開審查制度,保證符合國(guó)家法律政策規(guī)定,保證公開內(nèi)容真實(shí)有效。

二、工作中存在的困難和問題

一年來,我局的政務(wù)公開雖然取得了一定的成效,但與上級(jí)的要求和人民群眾的實(shí)際需求還存在一些差距。一是人員編制少,無專職人員負(fù)責(zé)政務(wù)公開工作,如遇中心工作,導(dǎo)致有的公開內(nèi)容更新不及時(shí);二是政策解讀質(zhì)量不高,解讀方式不完善,媒體解讀信息偏少,決策部署落實(shí)、督查督辦、重大政策執(zhí)行結(jié)果信息不多。三是工作機(jī)制不順暢,具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務(wù)科室之間沒有形成有效的溝通銜接,導(dǎo)致在實(shí)際工作中,信息發(fā)布滯后,信息的`時(shí)效性得不到保障。

三、下一步工作思路

(一)進(jìn)一步強(qiáng)化政務(wù)公開意識(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹新修訂《信息公開條例》的學(xué)習(xí)宣傳力度,持續(xù)將政務(wù)公開作為面向群眾的重要工作,認(rèn)真抓好抓落實(shí),不斷增強(qiáng)做好政務(wù)公開工作的責(zé)任感和使命感。

(二)推進(jìn)政務(wù)公開常態(tài)化規(guī)范化。加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域信息公開,加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應(yīng)關(guān)切力度,強(qiáng)化政務(wù)公開測(cè)評(píng)力度,特別是對(duì)后續(xù)整改落實(shí)的督查力度。完善各項(xiàng)制度,規(guī)范公開內(nèi)容。

(三)擴(kuò)大公開范圍,充實(shí)信息內(nèi)容。堅(jiān)持政務(wù)信息應(yīng)公開盡公開的原則,及時(shí)公開各類政務(wù)信息,公開內(nèi)容做到真實(shí)、具體、全面,加強(qiáng)對(duì)公眾關(guān)注度高的信息的梳理,增強(qiáng)工作透明度;

(四)拓展公開渠道,確保及時(shí)更新。結(jié)合新聞媒體、微信公眾號(hào)等多種平臺(tái),加大網(wǎng)上公開,及時(shí)更新網(wǎng)站內(nèi)容,切實(shí)為公眾提供快捷方便的服務(wù)。

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