2022醫(yī)院自查自糾不足總結(jié)及改進措施8篇

醫(yī)院自查不足及整改措施怎么寫？看看吧。時光飛逝，如梭之日，辛苦的工作已經(jīng)告一段落了，過去這段時間的辛苦拼搏，一定讓你在工作中有了更多的提升!是時候認(rèn)真地做好工作總結(jié)了。下面是小編整理的20_醫(yī)院自查自糾不足總結(jié)及改進措施，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

20_醫(yī)院自查自糾不足總結(jié)及改進措施【篇1】

我院自20_年在全院開展服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的“三好一滿意”活動以來，認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部下發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng) “三好一滿意”活動工作方案》，現(xiàn)將20_年上半年開展的自查自糾工作總結(jié)如下：

一、工作成績

醫(yī)院根據(jù)上級主管部門下發(fā)的《關(guān)于深入開展20_年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動的通知》，結(jié)合我院實際情況積極認(rèn)真開展了“三好一滿意”活動。

1、成立了組織機構(gòu)。醫(yī)院在20_年4月21日成立了以李會林院長為組長，各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)全院開展此項活動;同時成立了以馬建國副院長為主任，醫(yī)教科主任胡道旭副主任的醫(yī)院“三好一滿意“活動辦公室，負(fù)責(zé)本院“三好一滿意”活動的具體開展工作，另外成立了以各科室負(fù)責(zé)人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。

2、制定了實施方案。醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫(yī)院20_年“三好一滿意”活動實施方案》。 根據(jù)活動方案，我院20_年“三好一滿意”活動將分四個階段開展：第一階段為宣傳動員階段(20_年1月至5月);第二階段為查找問題階段(20_年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20_年8月至9月);第四階段為總結(jié)推進階段(20_年10月至12月)。

3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初，醫(yī)院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作，醫(yī)院分別召開了中層干部動員大會、醫(yī)生動員大會、護士動員大會;各科室還分別召開了科室會議學(xué)習(xí)《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫(yī)院20_年“三好一滿意”活動工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項工作打好良好的基礎(chǔ)。

醫(yī)院同時還制作了橫幅、宣傳標(biāo)語張貼在門診大堂等醒目位置;在院務(wù)公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況;在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。

4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作，醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。

1)為了了解人民群眾對我院的醫(yī)療工作滿意度，我院根據(jù)“三好一滿意”活動方案，制作了滿意度調(diào)查表，進行了針對了服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德等內(nèi)容的滿意度調(diào)查。根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，針對性地開展整改工作。

2)開展規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查和合理治療的專項行動，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內(nèi)廣泛開展了規(guī)范醫(yī)療行為、合理檢查、合理治療的專項活動，在開展“三好一滿意”活動之后，我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內(nèi)容之一，進行了更加深入、廣泛、持久地開展。

3)召開了患者座談會和院外監(jiān)督員行風(fēng)評議座談會，傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。

4)廣泛設(shè)置意見箱，開通投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。

5、及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。

6、開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提供群眾滿意的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

7、大力開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)先進典型事跡和開展普法教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和依法執(zhí)業(yè)的意識。

8、積極開展行風(fēng)評議工作，提高群眾滿意度。

以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績，但我們在檢查過程中也發(fā)現(xiàn)還存在部分問題需要整改。

二、存在的問題及整改措施

1、宣傳形式還不夠多樣性，網(wǎng)絡(luò)資料沒有及時跟上。

整改措施：要求信息科及時更新網(wǎng)絡(luò)資料，動態(tài)宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。

2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次，沒有全院性的。

整改措施：適當(dāng)增加召開患者座談會的次數(shù)，并且以后在召開患者座談會的時候要適當(dāng)吸收部分家屬參加，在適當(dāng)?shù)臅r候召開全院性的。

3、雖然開通了電話預(yù)約，但真正預(yù)約的病人很少。

整改措施：加大門診預(yù)約掛號宣傳力度，提高群眾對預(yù)約掛號的知曉率和接受度。

4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。

整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊時間較長，加大就診時間的合理分流，避免忙時太忙，閑時太閑。

5、我院還沒有將社會志愿服務(wù)引入醫(yī)院。

整改措施：有醫(yī)院辦公室盡快制定相應(yīng)管理規(guī)則，適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務(wù)。

8、部分科室醫(yī)療核心制度落實還要加強。

整改措施：目前部分科室對院內(nèi)會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強，部分科室三級查房沒有完全落實。故醫(yī)教科將加大這方面的檢查力度，切實落實各種醫(yī)療核心制度。

9、各種管理委員會的名單沒有及時更新。

整改措施:請辦公室根據(jù)醫(yī)院人事調(diào)整，及時變更相應(yīng)的人員組成。

10、抗菌藥物使用需要進一步規(guī)范，部分醫(yī)生超權(quán)限使用抗菌藥物。

整改措施：要求藥材科根據(jù)有關(guān)規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定，并組織全體醫(yī)生學(xué)習(xí)抗菌藥物的合理使用。

11、臨床路徑的實施還有待加強。

整改措施:繼續(xù)加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。

12、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。

整改措施:要求相關(guān)科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。

20_醫(yī)院自查自糾不足總結(jié)及改進措施【篇2】

為鞏固我院等級評審成果，進一步加強內(nèi)涵建設(shè)，突出我院中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效，提高整體服務(wù)和管理水平，以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題，根據(jù)《河北省中醫(yī)藥管理局關(guān)于做好二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進檢查評估工作的通知》(冀中醫(yī)藥函{20__｝13號)要求切實做好檢查評估階段各項工作，對照《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院持續(xù)改進檢查評估實施細(xì)則》，結(jié)合我院二級甲等醫(yī)院評審存在的問題，制訂實施方案，由我院院領(lǐng)導(dǎo)成立持續(xù)整改檢查評估工作領(lǐng)導(dǎo)小組，進行全面細(xì)致的自查，現(xiàn)將第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施，需扣33分，得507分，自查自糾報告匯報如下：

一、實施國家中醫(yī)藥管理局制訂的中醫(yī)臨床。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析、不斷完善和改進。

1、通過自查，每年對中醫(yī)臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析(如入組率、完成率、療效水平等)中，存在的問題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。

2、根據(jù)自查存在的問題情況給予制訂相應(yīng)的整改措施，把存在的問題經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)組總結(jié)研究討論，交由腦病科根據(jù)臨床路徑實施情況統(tǒng)計，進行完善每個病種的定期檢查分析。

3、經(jīng)過自查，查出存在的問題，腦病科積極配合響應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)組，按《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院持續(xù)改進檢查評估實施細(xì)則》指導(dǎo)

要求，已把眩暈、頭痛的中醫(yī)臨床路徑實施情況統(tǒng)計分析完善。

二、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實際實施中醫(yī)診療方案，總結(jié)評價中醫(yī)臨床診療。

(一)

1、通過自查，按照國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)要求，對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療進行分析、總結(jié)及評估中。對心悸(室性早搏)的分析評估不到位，未按要求實施。

2、根據(jù)自查存在的問題情況，院領(lǐng)導(dǎo)組給予擬定相應(yīng)的整改措施，把存在的問題反饋相應(yīng)科室，交由科主任帶領(lǐng)進行督導(dǎo)完善。

3、經(jīng)過自查，科主任及成員根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)組反饋的問題，按優(yōu)勢病種診療方案國家中醫(yī)院管理局要要求，進行完善對心悸(室性早搏)的分析評估。

(二)

1、通過自查，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟練掌握本科中醫(yī)診療方案和臨床路徑，正確應(yīng)用并不斷提高臨床療效中。臨床醫(yī)師對診療方案和臨床路徑掌握不全面，高級職稱醫(yī)師不能對下級醫(yī)師正確指導(dǎo)運用中醫(yī)理論、思維、方法進行診療方案及實施臨床路徑。

2、根據(jù)自查存在的問題情況，院領(lǐng)導(dǎo)組對出現(xiàn)此問題相當(dāng)重視，為完善業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，針對未掌握診療方案和臨床路徑醫(yī)師，按診療方案要求進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑培訓(xùn)及去上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，對高級職稱醫(yī)師未能對下級醫(yī)師進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑，提出整改要求，對高級職稱醫(yī)師制訂專業(yè)的培訓(xùn)計劃，進行中醫(yī)診療

方案、實施臨床路徑培訓(xùn)學(xué)習(xí)，必須熟練掌握及運用，并能指導(dǎo)下級醫(yī)師運用診療方案、實施臨床路徑應(yīng)用以提高臨床療效。定期由領(lǐng)導(dǎo)組抽查考核。

3、經(jīng)過自查，各個醫(yī)師按照院領(lǐng)導(dǎo)組安排，積極參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)及去上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級職稱醫(yī)師響應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)安排遵照中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑學(xué)習(xí)，通過培訓(xùn)對臨床療效得到了很大的提高。

此次自查，我院嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)院《以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效》持續(xù)整改檢查評估中，第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施，因主觀和客觀原因存在和發(fā)現(xiàn)的一些問題，制訂相應(yīng)的整改措施，按照規(guī)范要求已全部整改到位，并在臨床得到應(yīng)用，提高臨床療效，保障人民健康。

20_醫(yī)院自查自糾不足總結(jié)及改進措施【篇3】

優(yōu)秀的醫(yī)師不但要遵守醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，還要遵守法律法規(guī)。要形成正確的世界觀與價值取向，要站在更高的高度，用長遠的眼光，看待人類與自然的關(guān)系，處理好人與人之間的關(guān)系，同時要在搞好醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)工作的同時，為人民群眾防病保健做出貢獻。

要做一名優(yōu)秀的醫(yī)生，首先我要深刻剖析自己，找準(zhǔn)自身存在的不足。我從事結(jié)石病醫(yī)生工作這10多年來，雖然取得了一定的成績，連續(xù)讀了醫(yī)學(xué)中專、大專、本科，雖然后來經(jīng)過努力又考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、業(yè)務(wù)技能得到了相當(dāng)大的提升，但是我信為我的學(xué)習(xí)還不夠系統(tǒng)、全面和深入;理論學(xué)習(xí)和具體實踐還不能很好的融匯貫通;病人多的時候自己有時會顯得急躁，病人少的時候自己偶爾又會顯得浮躁。針對自身存在的不足，通過反復(fù)查找原因，我想從如下幾方面來進行整改和提高。

一、要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

德為群育之首，是為人處世的基本品德，是區(qū)分正誤的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)德應(yīng)作為臨床醫(yī)師從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。醫(yī)德要求醫(yī)生有仁者之心。仁者愛人，幫醫(yī)生必須要以真誠仁愛的態(tài)度為患者服務(wù)。要以仁心施仁術(shù)，才能得到病人的敬愛和依賴，同病人建立深厚的友誼，也必然會增加治療效果。在當(dāng)今商品經(jīng)濟的浪潮中，少數(shù)醫(yī)師錯以金錢為萬能，把崇高的醫(yī)療事業(yè)視為買賣關(guān)系，與病人缺乏感情溝通，一旦治療效果不理想或出現(xiàn)意外狀況，常常因誤解而引發(fā)醫(yī)療糾紛。有良好的醫(yī)德的醫(yī)生則能正確處理醫(yī)患關(guān)系，從而避免遼些事情的發(fā)生，大大減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

最重要的是應(yīng)有高度的責(zé)任心，高度的責(zé)任心、耐心和一絲不茍的工作態(tài)度，也是非常重要的。謙虛謹(jǐn)慎、不驕不躁的工作態(tài)度也是必須要有的，尊師重道是我們年青醫(yī)師必須具備的美德，我作為一名年青醫(yī)師，在業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研等各項工作中要尊重高年資的醫(yī)師，以得到他們的愛護和教育，對所有有關(guān)的學(xué)科同仁均應(yīng)謙虛，向他們學(xué)習(xí)對業(yè)務(wù)開展有益的東西。

二、要有扎實的理論和精湛的技術(shù)

醫(yī)術(shù)是為病人服務(wù)的本領(lǐng)，要能很好地為病人服務(wù)，必須技術(shù)要過硬要精湛，豐富的臨床經(jīng)驗和訓(xùn)練的操作能力，只有通過長期的臨床實踐而獲得，實踐才能出真知!實踐應(yīng)從基本開始，各項操作應(yīng)訓(xùn)練掌握，操作過程嫻熟規(guī)范，只有訓(xùn)練掌握基本功之后，在各項操作中才能得心應(yīng)手。在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)理論與實踐相結(jié)合，偏重哪一方面均得不到提高，掌握些研究的基本方法，如論文書寫的格式和資料的收集方法等等，親自參與科學(xué)實驗研究也是有必要的，這對自身的提高及最終成為一名合格醫(yī)生都能起到很好的作用。

三、要有勤于思考，善于總結(jié)和對臨床各種活動中突發(fā)事件敏銳的反應(yīng)能力

在臨床醫(yī)療各活動中，應(yīng)有冷靜的頭腦和心理上的準(zhǔn)備，又要有物質(zhì)上的準(zhǔn)備，判斷準(zhǔn)確和治療得當(dāng)，不耽誤寶貴的治療時機。而對于事后的分析和經(jīng)驗更應(yīng)給予足夠的重視，這些都是指導(dǎo)臨床工作難得的財富，甚至是難以在書本上見到的病材。對每一例突發(fā)事件，均應(yīng)反復(fù)結(jié)合理論仔細(xì)探討，……

四、要有愛崗敬業(yè)和良好的人際關(guān)系

想要作為一名稱職的醫(yī)生，必須認(rèn)識到自己崗位的重要性。但是這一切的前提首先是愛崗敬業(yè)，良好的人際關(guān)系，也是治療疾病不可忽視的組成部分。

五、要有樹立正確的學(xué)風(fēng)和醫(yī)風(fēng) 樹立終身學(xué)習(xí)的風(fēng)氣

定期閱讀期刊，須持之以恒，善于運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，如互聯(lián)網(wǎng)上有大量的醫(yī)學(xué)資源，能靈活運用電腦，則能用較短的時間查出自己需要的資料，并可增強學(xué)習(xí)的針對性，以提高學(xué)習(xí)效率。

醫(yī)德高尚為病人 拒收紅包暖人心。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，只有加強醫(yī)德修養(yǎng)，弘揚高尚醫(yī)德，繼承和發(fā)揚“醫(yī)者仁心”的職業(yè)操守，才能改變患者對醫(yī)院收受紅包“潛規(guī)則”的錯誤認(rèn)識，引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系向健康、和諧的方向發(fā)展。在此，我們都要向曾多次拒收患者紅包的蔣禮主任、趙川、蔡璞、吳定志等眾多醫(yī)生學(xué)習(xí)。醫(yī)院有了他們這樣一批批醫(yī)德高尚的醫(yī)生帶來的好風(fēng)氣，才變得如此和諧。他們都是我學(xué)習(xí)的參照。

六、要進一步提高臨床醫(yī)療水平

應(yīng)在技術(shù)上精益求精。醫(yī)學(xué)知識不斷更新和發(fā)展，人類的疾病也在不斷的變化，醫(yī)學(xué)上永遠有未知的領(lǐng)域，我們都應(yīng)當(dāng)用開放的大腦、積極進取的精神研究醫(yī)學(xué)，在治療疾病問題上，要以病人為中心，而不是以個人喜好和習(xí)慣，提倡“循證醫(yī)學(xué)”?！把C醫(yī)學(xué)”又稱實證醫(yī)學(xué)，也是我現(xiàn)在在重慶醫(yī)科大學(xué)本科班學(xué)習(xí)的一門課程，其含義為有目的、正確地運用現(xiàn)有最好的科學(xué)依據(jù)來指導(dǎo)對每位病人的治療。這就要求我們必須在大量扎扎實實的臨床、科研實踐的同時肯于讀書、善于讀書，才有可能成為新世紀(jì)的合格臨床醫(yī)生。

同時，作為__醫(yī)院的一員，我非常熱愛__醫(yī)院，我誠摯的希望__醫(yī)院能快速穩(wěn)健地發(fā)展成為__市的王牌醫(yī)院。

20_醫(yī)院自查自糾不足總結(jié)及改進措施【篇4】

我院在接到隆衛(wèi)計發(fā)【20_】168號關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于立即開展危險化學(xué)品防爆安全生產(chǎn)大檢查的緊急通知》的通知后，立即召開醫(yī)院安全生產(chǎn)會議，周密部署各項工作，并在全院范圍內(nèi)開展安全生產(chǎn)大檢查?，F(xiàn)將檢查情況匯報如下：

一、認(rèn)真排查一切安全隱患

安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點安全范圍進行自查、先后對消防、供電、供水設(shè)備線路、供應(yīng)室高壓消毒設(shè)施；放射科、檢驗科設(shè)施設(shè)備、毒麻藥品管理、臨床集中供氧設(shè)施、食堂等區(qū)域進行詳細(xì)檢查和整改。

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面

醫(yī)院針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定了相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、預(yù)防等應(yīng)急物資儲備。

2、醫(yī)療安全方面

各科室認(rèn)真落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。

3、治安保衛(wèi)和消防方面

消防控制室、門衛(wèi)室安全保衛(wèi)措施到位，保衛(wèi)和消防職責(zé)明確、工作制度落實到位。重點科室的防護監(jiān)控措施嚴(yán)密。

4、消防安全知識培訓(xùn)情況

醫(yī)院消防安全及保衛(wèi)人員能夠積極參加各類消防知識培訓(xùn)班，醫(yī)院能夠組織職工學(xué)習(xí)消防安全知識，并與縣消防隊武警戰(zhàn)士一起進行消防應(yīng)急演練。

二、自查發(fā)現(xiàn)安全隱患

1、個別科室安全通道有人扔煙頭，存在安全隱患。

2、電梯內(nèi)有個別人不懂電梯使用，亂按開關(guān)，影響電梯正常運行。

三、整改措施

我院通過這次安全生產(chǎn)自查使全院職工更加明確了安全工作的重要性，確保了“四到位”（責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強了節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。消防值班室24小時有人值班，接聽電話。電梯派專人管理。醫(yī)院控?zé)熮k要進行檢查，禁止在病區(qū)內(nèi)內(nèi)吸煙。各相關(guān)科室要積極落實安全生產(chǎn)的相關(guān)責(zé)任，以防止各類安全事故的發(fā)生。醫(yī)院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組將進行不定期抽查，對限期不改者或整改不到位者將嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

20_醫(yī)院自查自糾不足總結(jié)及改進措施【篇5】

一、領(lǐng)導(dǎo)重視及時部署

1、院接到上級關(guān)于開展消防安全專項治理的文件后，院領(lǐng)導(dǎo)立即召開有關(guān)人員會議，學(xué)習(xí)文件，提高認(rèn)識，認(rèn)真布置，落實責(zé)任，及時整改，確保安全，醫(yī)院消防安全專項治理自查整改報告提綱。

2、成立消防安全專項治理領(lǐng)導(dǎo)小組。副院長路次鋪任組長，后勤主任郭梁任副組長，委員由各科室護士長及保安人員組成，整改報告《醫(yī)院消防安全專項治理自查整改報告提綱》。具體工作由自查整改組負(fù)責(zé)。

二、對照自查逐一整改

1、醫(yī)院有面積約4000余平米。有載人電梯一部，上下樓梯通道兩跑。各樓層均設(shè)有消防栓和干粉滅火器及應(yīng)急燈安全出口標(biāo)識等設(shè)施。在此基礎(chǔ)上，我們對照專項治理的工作內(nèi)容進行自查，并且立即整改。如醫(yī)院后樓梯口堆放了許多雜物，影響了通道的暢通，我們及時給予了清理；同時，對一些銹蝕門鎖進行了更換和上油，確保開啟順暢。

2、在自查整改中，對一些疏散指示標(biāo)識標(biāo)志缺少、損壞和標(biāo)識錯誤的，以及應(yīng)急燈損壞或失效的，給予了及時添補、維修、更換。確保其使用功能。

三、加強管理確保安全

1、醫(yī)院自建院以來十分重視消防安全工作，先后投入?？钐碇迷O(shè)施和更換設(shè)備。如消防水袋和水槍頭等。而這些都有保安人員專人管理，確保"戰(zhàn)時"使用。

2、堅持定時巡查制度。一方面，醫(yī)院保安人員每天24小時值班，定時3次各樓層巡邏，查看消防安全隱患并及時報告和處理，做好巡邏記錄。另一方面，醫(yī)院電工堅持每天3次巡視制度，主要負(fù)責(zé)電水的管理工作，一有問題及時處理并報告，同時做好記錄。四、消防工作常抓不懈建院近三年來，我們始終把消防工作放在重要的位置，認(rèn)真處理好消防與效益的關(guān)系，讓全院員工確實樹立起"防消"意識，使其真正認(rèn)識到杜絕火災(zāi)隱患就是醫(yī)院最大的效益之一。所以，三年中，醫(yī)院未發(fā)生一起火災(zāi)事故。然而，消防工作一刻也不能停，必須常抓不懈，確保安全無事故。

20_醫(yī)院自查自糾不足總結(jié)及改進措施【篇6】

為認(rèn)真貫徹落實《梅州市衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)事件風(fēng)險隱患排查工作方案》的精神，結(jié)合我院結(jié)合實際，自20__年5月起，通過組織動員、全面排查、總結(jié)提高等階段，現(xiàn)已初步完成本次專項活動，為進一步鞏固已取得的成果，現(xiàn)將我院突發(fā)事件風(fēng)險隱患排查整改總結(jié)如下：

一、組織動員

我院非常重視醫(yī)院突發(fā)事件隱患排查整改工作，成立了以院長為組長，醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。召開了突發(fā)事件風(fēng)險隱患排查整改工作會議，要求風(fēng)險隱患排查整改工作中做到時時、處處、事事的工作有專人負(fù)責(zé)。堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、加強教育、的原則，營造全院醫(yī)務(wù)人員和群眾安全防范意識的局面，從而切實保障了全院職工和群眾的安全和財產(chǎn)不受損失，維護了醫(yī)院正常的工作秩序。

二、全面排查并做好風(fēng)險防范

（一）、醫(yī)療安全方面的風(fēng)險隱患

1、醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的風(fēng)險隱患醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，無論是醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患溝通等都是易引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組通過組織會議、培訓(xùn)等進一步提高各部門、各科室的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，管理小組采取每月抽查所有歸檔的死亡病歷以及各科10本住院病歷對診療記錄進行點評，同時每月至少組織一次醫(yī)務(wù)人員全員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。使我院進一步完善臨床診療技術(shù)規(guī)范，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，認(rèn)真落實病情告知制度，采取適宜技術(shù)，避免過度治療、過度檢查，暢通醫(yī)患溝通渠道，保證醫(yī)療質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院的'滿意度，努力減少醫(yī)療醫(yī)患糾紛。

2、藥品方面的風(fēng)險隱患藥品是群眾診療中重要的治療手段，易引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要方面。對此我院結(jié)合實際情況，組織制定了《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》以及《縣人民醫(yī)院基本藥物臨床管理辦法(試行)》，就合理使用抗生素以及優(yōu)先使用國家基本藥物進行了專題培訓(xùn)和考核，確?？股氐暮侠硎褂靡约皟?yōu)先使用國家基本藥物。嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理方法》，通過每月隨機抽取100張門診處方和10份住院病歷進行處方點評，對不合格的處方和病歷，按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員進行相應(yīng)的處罰。加大對處方和醫(yī)囑用藥管理，保證合理用藥，安全用藥，減少診療過程中可能存在醫(yī)療事故風(fēng)險。

3、臨床輸血方面的風(fēng)險隱患臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，是保證臨床輸血安全的重要因素之一，也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素之一。為保證臨床用血安全，我院特成立了由主管院長任主任，醫(yī)務(wù)科，輸血檢驗科科長及有關(guān)臨床科室主任為成員的臨床用血管理委員會，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)文件，對臨床輸血工作進行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。通過組織質(zhì)控小組針對臨床輸血的規(guī)范性情況，每季度抽取10份住院病歷進行臨床輸血的質(zhì)量控制，對不合理、不規(guī)范的輸血情況進行反饋指導(dǎo)。進一步加強科室人員的臨床輸血知識培訓(xùn)和對臨床輸血的管理，確保臨床用血的合理、安全，在一定程度上減少了醫(yī)患糾紛。

（二）、醫(yī)療服務(wù)方面的風(fēng)險隱患

急診、收費、藥房、檢驗等窗口是易引發(fā)醫(yī)患糾紛的科室。我院根據(jù)實際情況采取了以下相應(yīng)措施：

1、強化服務(wù)意識，提高服務(wù)態(tài)度。要求醫(yī)務(wù)人員對患者滿腔熱忱，高度負(fù)責(zé)。推行文明用語和服務(wù)禮儀，增設(shè)收費窗口、藥房人員、減少排隊，杜絕服務(wù)忌語和服務(wù)態(tài)度“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象，完善患者糾紛投訴處理機制，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。

2、改善服務(wù)流程，提高工作效率。按照“程序最簡、效率最快、時間最短、服務(wù)最優(yōu)”的要求，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短醫(yī)療流程，提升工作效率，使就醫(yī)流程井然有序、順達通暢；開設(shè)急診病人綠色通道，實行24小時急診服務(wù)和檢查結(jié)果限時報告制，門診實行導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)，確?；颊呔歪t(yī)方便、快捷。

（三）、職工隊伍矛盾糾紛的風(fēng)險隱患

由于醫(yī)院存在在編職工、合同工、臨時工等用工方式，易帶來新的問題和矛盾。醫(yī)院人事部門制定完善的職稱評審、人員準(zhǔn)入和人事分配制度，并積極引進醫(yī)院急需的高級職稱人才，穩(wěn)定職工隊伍和留住人才。根據(jù)崗位設(shè)置原則，合理分配人力資源。

（四）、消防方面的風(fēng)險醫(yī)患

消防安全工作是我院安全的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院人員和群眾的生命安全和財產(chǎn)安全，對于這項工作，我們從來不敢有絲毫懈怠與麻痹大意。在實際工作中能堅持做到不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，通過組織全院醫(yī)務(wù)人員進行滅火器操作的使用培訓(xùn)及演練，做到消防設(shè)備配備齊全，做好醫(yī)院水、電、氣等風(fēng)險因素的檢查。強化醫(yī)務(wù)人員安全意識，不斷改進和完善工作方法，提高安全防范能力，最大可能的提供安全保障，確保醫(yī)院發(fā)展不受影響。

三、總結(jié)提高

（一）、建立有效的長期監(jiān)督機制建立長效的監(jiān)督工作機制，完善各種規(guī)章制度，加強醫(yī)療安全和消防安全的管理和監(jiān)督，努力提高廣大職工和群眾安全意識，以確保取得實效，確保我院安定穩(wěn)定，促進醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

（二）、做好安全宣傳教育工作把安全教育工作真正落實到全院職工一言一行中去，為實現(xiàn)醫(yī)院安全隱患的要求，醫(yī)院把安全工作作為重點工作來抓，形成了“人人講安全，事事看安全，安全無小事”的良好局面，通過宣傳教育提高廣大職工和人民群眾的安全意識、安全防范能力和自我保護能力。及時做好職工之間的宣傳教育和溝通工作，積極調(diào)解職工間的矛盾，防范突發(fā)事件的發(fā)生。

（三）、加強醫(yī)療安全管理，提高服務(wù)意識

開展組織對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量安全的培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照診療常規(guī)、核心制度等規(guī)范開展醫(yī)療工作，努力提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)知識和操作水平。醫(yī)務(wù)人員要做好與病患者的溝通交流，提高服務(wù)意識，文明用語，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

20_醫(yī)院自查自糾不足總結(jié)及改進措施【篇7】

根據(jù)《__X衛(wèi)健委轉(zhuǎn)發(fā)__省人民政府安委會關(guān)于進一步深化做好安全生產(chǎn)隱患排查治理專項行動的通知》（__X〔20_〕X號）文件精神，我院全面深入排查治理安全隱患，強化安全生產(chǎn)措施，結(jié)合實際，現(xiàn)將工作總結(jié)匯報如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任

我院堅持以“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，根據(jù)“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，逐級落實責(zé)任，加強監(jiān)督管理。召開安全生產(chǎn)工作會議，組織學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)相關(guān)文件精神，做好工作部署。對隱患排查整治工作不負(fù)責(zé)、“走過場”的科室和責(zé)任人予以通報批評。

二、加強宣傳，提高意識

充分利用多種方式進行廣泛宣傳，深入開展培訓(xùn)活動。通過廣泛宣傳和培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高全院職工的生產(chǎn)安全意識，增強工作責(zé)任心，并積極參與到安全監(jiān)管中，消除不安全隱患，切實做好安全生產(chǎn)隱患排查治理工作

三、認(rèn)真排查，及時整改

建立健全各項管理機制，深入開展自查自糾，全面排查安全隱患，解決存在的隱患問題。深入臨床調(diào)研，由分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成了安全檢查小組，對我院安全生產(chǎn)中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)進行了全面、細(xì)致的大檢查，做到“早發(fā)現(xiàn)、早處理”，對排查出的安全隱患，認(rèn)真制定整改方案，限期整改，在整改方案實施過程中做到有計劃，有步驟，有落實，有總結(jié)分析，使之有效防范和遏制事故的發(fā)生，保障我院就醫(yī)環(huán)境持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

四、信息報送

認(rèn)真完成整改方案的每一步的工作，嚴(yán)密有序地落實安全措施，做好臺賬收集整理工作。加強信息報送，及時將隱患排查、落實情況報送上級單位。

20_醫(yī)院自查自糾不足總結(jié)及改進措施【篇8】

為消除安全隱患，堅決遏制重特大安全生產(chǎn)事故發(fā)生，確保二季度醫(yī)院的安全，按照《重慶市人民政府安全生產(chǎn)委員會關(guān)于二季度開展大排查大整治大執(zhí)法全力防范化解安全生產(chǎn)和自然災(zāi)害重大風(fēng)險打牢高溫汛期安全基礎(chǔ)的通知》（渝安委〔20__〕7號）的要求，對醫(yī)院的消防安全、治安安全、危險化學(xué)品安全、檢驗室安全、特種設(shè)備安全等安全工作進行了安排布置，確保無安全事故發(fā)生?，F(xiàn)將具體情況總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、護士長參加的院例會上對該項工作進行了安排部署，要求各分管領(lǐng)導(dǎo)、職能部門每月對各科室的安全情況進行檢查，各科室要首先進行自查，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要全院通報，存在的問題要限期整改，做到分工明確，責(zé)任到人。

二、加強制度建設(shè)

完善了《仁愛醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》、《危險化學(xué)品應(yīng)急預(yù)案》、《放射安全操作規(guī)程》、《放射事故報告制度》，建立了特種設(shè)備各類人員主要職責(zé)及設(shè)備操作規(guī)程，完善了放射性事故、醫(yī)源性事故等應(yīng)急預(yù)案。

三、人員密集場所安全檢查

對人員密集的門診大樓、內(nèi)科大樓、病房、疏散走道、樓梯和安全出口的區(qū)域防火防煙分區(qū)設(shè)置、電器設(shè)備線路、消防疏散指示燈、應(yīng)急照明、火災(zāi)自動報警、自動滅火系統(tǒng)、消火栓、消防泵以及滅火器等進行檢查。醫(yī)院安排人員每天巡查，并做好登記。對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要求相關(guān)部門限期整改。

四、加強危險化學(xué)品安全

規(guī)范危險化學(xué)品管理，嚴(yán)防事故發(fā)生。各相關(guān)科室成立了檢查小組，對危險化學(xué)品的存儲環(huán)境、管理使用以及規(guī)章制度的落實情況進行每月自查，職能部門每月抽查，確保無違反規(guī)定和制度的情況發(fā)生。組織院內(nèi)人員學(xué)習(xí)《危險化學(xué)品應(yīng)急預(yù)案》、《常見危險化學(xué)品安全技術(shù)說明書》等規(guī)定，建立了危險化學(xué)品的出入庫登記本。壓力滅菌器使用時不離人，嚴(yán)格按操作程序進行；每周對危險化學(xué)品進行一次檢查清理，排除安全隱患。

五、特種設(shè)備安全管理

醫(yī)院特種設(shè)備主要有電梯、壓力滅菌器等。建立健全了特種設(shè)備安全管理制度和操作規(guī)程，與部門負(fù)責(zé)人和工作人員層層落實安全管理責(zé)任，確保醫(yī)院特種設(shè)備安全。配備有特種設(shè)備操作人員，安全管理人員和操作人員均已經(jīng)特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門考核合格，并取得國家特種設(shè)備作業(yè)人員證書。定期組織特種設(shè)備安全檢查，及時消除特種設(shè)備事故隱患，檢查方案、內(nèi)容和整改措施都記錄在案，并按照“四不放過”的原則，分析原因，完善措施。

通過“大排查大整治”活動，進一步提高了全院職工的安全意識，使醫(yī)院的各項安全制度更加完善，消除了各種安全隱患。在今后的工作中醫(yī)院將加大安全管理力度，確保為病員、職工營造了一個良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。