最新醫(yī)院問題自查整改報告7篇

醫(yī)院自查后發(fā)現(xiàn)存在問題就要做出整改，以最后整改的情況做出一個報告，你知道怎么做報告嗎？下面是小編為大家整理的關于最新醫(yī)院問題自查整改報告，歡迎大家來閱讀。

最新醫(yī)院問題自查整改報告篇1

衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，選定__個城市作為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)。我院作為__區(qū)一所綜合性醫(yī)院，雖然不是試點單位，但作為公立醫(yī)院，從管理、醫(yī)療技術水平提高等方面也在嘗試、探索，尋求新發(fā)展。

一、對口支援工作。

為了貫徹落實衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法（試行）》文件精神，進一步提高我院的服務能力和醫(yī)療水平，我院于__年x月x日與__醫(yī)院建立了對口支援。根據該協(xié)議，__醫(yī)院派出一名掛職副院長，負責雙方的溝通和協(xié)調，根據我院實際情況幫助我院重點科室-心內科提高技術水平。__年里，__醫(yī)院x名高年資主治醫(yī)師對我院神經內科疾病治理進行指導。我院派去盡__名醫(yī)務人員前往__醫(yī)院免費進修和培訓。目前，__醫(yī)院與我院均按照協(xié)議積極工作，爭取早日達到二級甲等醫(yī)院水平。

二、積極開展基層醫(yī)療機構的分工協(xié)作。

我院作為__社區(qū)衛(wèi)生服務中心，與上級指導中心-__醫(yī)院開展了對口幫扶，實施了雙向轉診，截止__年__月底，共有x名社區(qū)居民前往指導中心完善相關檢查。同時我院在__年開展農村巡診醫(yī)療工作，包括以下內容：

1、選派有三年以上臨床經驗的醫(yī)護人員每周下鄉(xiāng)巡診，將特困戶、養(yǎng)老院老人等作為重點人群，建立健康檔案，開展醫(yī)療服務。

2、定期開展義診宣傳一次，深入村組院落，為群眾送醫(yī)送藥。

3、與鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所聯(lián)絡，積極建立健全區(qū)、鄉(xiāng)、村三級農村合作醫(yī)療轉診制度。

4、免費接收農村衛(wèi)生人員來我院進修學習，對其開展業(yè)務培訓、手術帶教、病例討論、查房會診等，通過傳授專業(yè)學術知識，提高農村醫(yī)務人員業(yè)務技能。

三、建立社會監(jiān)督機制，加強信息公開。

__市衛(wèi)生局醫(yī)管科對我院相關工作已進行了指導。我院正與保險公司商議參加醫(yī)責險的相關事宜。其他監(jiān)督機制尚未引入。

__年我院在信息公開方面投入較大，投資了__萬元安裝了戶內、戶外顯示屏，投資__萬元安裝了窗口服務滿意度評價器。充分利用電子屏、公示欄、藥品監(jiān)督牌、醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督牌、意見箱等途徑開展信息公開。信息公開工作得到了上級部門的好評。

四、推進常見病種臨床路徑管理。

推行臨床路徑管理，可以把患者就醫(yī)過程中的內容詳細化、規(guī)范化、程序化，做到步步明晰，步步有據可依。我院作為綜合性二級乙等醫(yī)院、分科少，引入臨床路勁是一項大的挑戰(zhàn)，__年來，我院醫(yī)務科從單病種入手，選擇了__種我院常見病，試行臨床路徑管理。__個病種覆蓋了x個專業(yè)，涉及x個科室，目前該項工作剛剛起步，變異率、入組率正在統(tǒng)計中。

五、推進優(yōu)質護理服務示范工程。

__年x月，我院聘用一批護士，充實了臨床一線護士隊伍，限度地保障臨床護理崗位的護士配置。目前，我院已與__醫(yī)院建立對口支援，計劃選定我院內科護理單元，作為示范，推進優(yōu)質護理服務示范工程。我院護理部將從建章立制入手，通過推進優(yōu)質護理服務示范工程，改進護理服務，豐富工作內涵，充實護理人員隊伍，完善臨床護理質量管理。

六、醫(yī)院信息化建設。

今年，我院在原有his系統(tǒng)的基礎上，投資__萬元，安裝了檢驗網絡系統(tǒng)、體檢網絡系統(tǒng)、病歷首頁網上直報系統(tǒng)、出生證明網上直報系統(tǒng)等系統(tǒng)，在山西衛(wèi)生信息網建立信息平臺，公布醫(yī)療服務信息，按時進行衛(wèi)生網絡直報。院領導對信息工作高度重視，為信息科配備人員、設備，指定專人負責。醫(yī)院有意向開展電子病歷，但由于資金緊張，尚未開展。

七、推廣預約診療服務。

根據衛(wèi)生局要求，我院及時開展了預約診療服務，設定了預約電話，__年__月，我院安裝了全國預約掛號系統(tǒng)，開通了網上預約掛號。

八、實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認。

多年來，我院堅持執(zhí)行醫(yī)療機構檢查結果互認制度，互認項目包括檢驗、影像、病理等__余項，本年度涉及患者約__人次。

九、積極優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境。

今年，我院投資x萬元改造出入院結算處，擴大了結算窗口面積，方便患者。__年x月，我院使用國債專項資金改擴建婦產科、普外科，重新裝修了骨科、內科、監(jiān)護室，改善了就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化診療流程。

__年里，我院將繼續(xù)堅持公立醫(yī)院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，努力讓群眾看好病，以優(yōu)質服務保障群眾健康。

最新醫(yī)院問題自查整改報告篇2

為貫徹落實市衛(wèi)生局治庸問責自查整改階段文件精神，進一步加強干部隊伍作風和行業(yè)作風建設，增強廣大干部職只工創(chuàng)先爭優(yōu)、崗位奉獻意識，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境，推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我院認真組織黨員干部和全體職工，開展集中排查自查活動，通過指標考核、群眾評議、問卷調查、專題座談、個人自查等方式，對近年來本單位干部職工中和自身存在的突出部里行了集中排查自查?，F(xiàn)將自查整改意見報告如下：

一、存在的問題

(一)發(fā)現(xiàn)在少數干部和職工中還存在下列慵、懶、散現(xiàn)象：一是有紀律觀念淡薄，在工作時間辦私事的現(xiàn)象。二是有履行職責不夠，不能深入工作一線，處理事情不及時的現(xiàn)象。三是有疏于學習和思考，自覺學習不夠的現(xiàn)象。四是有辦事和工作不認真，不能主動應對工作，保質保量完成任務的現(xiàn)象。五是有工作不協(xié)調，大局意識、協(xié)作意識不強的現(xiàn)象

(二)醫(yī)院的發(fā)展還不能適應快速增長的醫(yī)療保健需求，門診病房都已擁擠，不能適應門診和住院病人的需求，停車位越來越緊張等。

(三)服務態(tài)度和醫(yī)患關系有待進一步改進。醫(yī)務人員在接診病人對患者解釋不到位，態(tài)度不好，說話生、冷、硬等現(xiàn)象，容易引起投訴和糾紛。

(四)醫(yī)療服務的質量有待進一步提高，臨床保健工作各項診療規(guī)范和制度，有待進一步的完善和落實。

(五)醫(yī)院的人才不足，科研和學術水平還不夠，還不能適應越來越激烈的市場競爭，人才隊伍的培養(yǎng)需要進一步加強。

(六)管理干部存在有工作相互推諉的現(xiàn)象，執(zhí)行力有待加強。

(七)醫(yī)德醫(yī)風建設有待進一步加強，希望能夠建立和完善良好的監(jiān)督機制，落實好自查自糾，互查互糾。

(八)干部的理論學習還有待進一步的加強，主動學習不夠，理論水平、工作能力、創(chuàng)新意識有待進一步提高。

二、職工對醫(yī)院發(fā)展工作的建議：

一是希望加快住院大樓的建設工程，盡快投入使用，緩解病房緊張、設備簡陋問題。二是希望加強醫(yī)院環(huán)境的綜合治理，還病人一個好的就醫(yī)環(huán)境。三是希望增加人員編制，解決調入、引進人員人事手續(xù)。四是希望盡快解決業(yè)務用房緊張的問題。五是在醫(yī)院管理方面和醫(yī)療服務和方面，要更細致，更加人性化。

三、整改措施：

(一)加快醫(yī)院的發(fā)展，適應快速增長的醫(yī)療保健需求。

解決門診病房擁擠，停車緊張等問題。多年來，我院門診和住院病人始終保持增長，業(yè)務用房已不能滿足患者需求。20__年我們積極向市政府、市衛(wèi)生局申請建造獨立住院大樓，現(xiàn)已完成了住院大樓基建征地工作，基建手續(xù)大部分報批完成，下步我們加快基建手續(xù)輸，力爭11月底投入建設。新大樓要體現(xiàn)現(xiàn)代化、科學化、智能化、人性化和節(jié)能環(huán)保，緩解住院看病就醫(yī)難的問題。

(二)建立和諧醫(yī)患關系，打造患者滿意的市級__醫(yī)院。堅持從加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育入手，結合行風建設活動，宣傳尊重患者，關愛患者、方便患者、服務患者的服務理念，提高醫(yī)務工作人員的服務患者意識。組織全院職工學習職業(yè)道德規(guī)范，各科室開展假如我是一名病人大討論活動。用身邊的事跡教育大家，使職工主動服務意識不斷增強。通過進行換位思考，整改查找出來的在服務態(tài)度、服務質量方面存在的問題，增強優(yōu)質服務的自覺性，促進醫(yī)患溝通，增進醫(yī)患理解。

(三)進一步提高醫(yī)療質量，要堅持醫(yī)療服務質量為終極目標，推進醫(yī)療管理體系建設。

加強醫(yī)療保健基礎質量建設。堅持三基理論考試，醫(yī)護技術人員全員培訓，加強對病歷質量的檢查，要適時建立電子病與信息化，確保病歷質量。嚴格控制藥品比例和抗生素比例，堅持每月對醫(yī)療質量進行通報。積極倡導人性化護理、無縫隙護理。制定醫(yī)患溝通制度，規(guī)范溝通內容，減少護理糾紛的發(fā)生;樹立護士良好的職業(yè)形象。不斷深化提高護理細節(jié)管理和規(guī)范護理管理流程。改善門診就醫(yī)環(huán)境，簡化流程，完善方便病人的措施。

(四)深入開展三好一滿意活動，進一步減輕病人的負擔。

以降低患者就診費用為突破口，加大對使用抗菌素藥物的治理力度，嚴格控制大處方，堅持對處方的檢查、點評公示制度。嚴格控制藥品比例、抗生素比例和平均住院日等重點指標，規(guī)范醫(yī)療行為。強力降低藥品比例，對超出醫(yī)院藥品比例規(guī)定的人員，嚴格實行科室和個人談話制度，并堅持嚴格的績效扣罰制度，從而減輕患者負擔。

(五)進一步堅持和完善綜合質量考評制度，推進醫(yī)院管理現(xiàn)代化建設。

完善院科兩級管理制度，職能部門要堅決治理慵、懶、散現(xiàn)象，認真履職履責，堅決糾正有令不行、有禁不止、有章不循等問題。加大對各科室的醫(yī)療安全、醫(yī)療質量、藥品比例、平均住院日、醫(yī)療收費、環(huán)境衛(wèi)生、勞動紀律等方面的綜合檢查和考核。業(yè)務科室要從規(guī)范醫(yī)療流程、提高醫(yī)療服務、增加經濟效益三個方面進行考核，提高職工工作效益。

(六)進一步加強人才隊伍建設，提高各級人員的素質。加強干部隊伍建設，職能部門有計劃、有目的、有步驟的培養(yǎng)專業(yè)人才和管理干部。完善各部門的工作制度和崗位職責，進一步強調首問負責制，堅決杜絕管理干部存在的工作相互推諉的現(xiàn)象，提高行政執(zhí)行力。通過治庸問責專題活動認真履職，促進醫(yī)院的發(fā)展，通過此項活動能夠提高干部的工作能力和執(zhí)行力。

(七)加強醫(yī)德醫(yī)風建設和干部作風建設，認真開展治理商業(yè)賄賂專項工作。

以糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風為重點，按照主管部門的部署要求，扎實抓好人、財、物等重點崗位、關鍵部門反腐倡廉各項任務的落實和長效治理。抓好醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項治理工作，建立預防和懲治商業(yè)賄賂的長效機制，保證廉潔行醫(yī)、廉潔從政各項措施的落實。

(八)繼續(xù)加強干部理論學習，深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動和黨風廉政教育。

嚴格執(zhí)行領導干部廉潔從政各項規(guī)定。繼續(xù)深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，貫徹落實黨風廉政建設責任制，強化責任考核，堅持以思想道德教育為基礎，進一步落實和完善中心組和干部的理論學習制度，繼續(xù)學習貫徹治庸問責有關文件，努力建設醫(yī)院廉政文化，筑牢拒腐防變的思想防線。促進領導班子和黨員干部廉潔從政，樹立廉政形象，努力提高干部的思想認識和工作能力。

最新醫(yī)院問題自查整改報告篇3

我院在接到貴單位發(fā)來的《信息系統(tǒng)安全等保限期整改通知書》后，院領導高度重視，責成信息科按照要求進行整改，現(xiàn)在整改情況報告如下。

一、我院網絡安全等級保護工作概況

根據上級主管部門和行業(yè)主管部門要求，我院高度重視并開展了網絡安全等級保護相關工作，工作內容主要包含信息系統(tǒng)梳理、定級、備案、等級保護測評、安全建設整改等。我院目前運行的主要信息系統(tǒng)有：綜合業(yè)務信息系統(tǒng)。綜合業(yè)務信息系統(tǒng)是商城縣人民醫(yī)院核心醫(yī)療業(yè)務信息系統(tǒng)的集合，系統(tǒng)功能模塊主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS），其中醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）由福建弘揚軟件股份有限公司開發(fā)建設并提供技術支持，醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS）由深圳中航信息科技產業(yè)股份有限公司開發(fā)建設并提供技術支持。

我院已于20__年11月完成了綜合業(yè)務信息系統(tǒng)的定級、備案、等級保護測評、專家評審等工作，系統(tǒng)安全保護等級為第二級（S2A2G2），等級保護測評機構為河南天祺信息安全技術有限公司，等級保護測評結論為基本符合，綜合得分為76.02分。在測評過程中，信息科已根據測評人員建議對能夠立即整改的'安全問題進行了整改，如：服務器安全加固、訪問控制策略調整、安裝防病毒軟件、增加安全產品等。目前我院正在進行門戶網站的網絡安全等級保護測評工作。

二、安全問題整改情況

此次整改報告中涉及到的信息系統(tǒng)安全問題是我院于20__年11月委托河南天祺公司對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行測評反饋的內容，主要包括應用服務器、數據庫服務器操作系統(tǒng)漏洞和Oracle漏洞等。針對應用服務器系統(tǒng)漏洞，我院及時與安全公司進行溝通，溝通后通過關閉部分系統(tǒng)服務和端口，更新必要的系統(tǒng)升級包等措施進行了及時的處理。針對Oracle數據庫存在的安全漏洞問題，我們與安全公司和軟件廠商進行了溝通，我院HIS系統(tǒng)于20__年底投入使用，數據庫版本為Oracle 11g，投入運行時間較早，且部署于內網環(huán)境中未及時進行漏洞修復。

經過軟件開發(fā)廠商測試發(fā)現(xiàn)修復Oracle數據庫漏洞會影響HIS系統(tǒng)正常運行，并存在未知風險，為了既保證信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行又降低信息系統(tǒng)面臨的安全隱患，我們主要采取控制數據庫訪問權限，切斷與服務器不必要的連接、限制數據庫管理人員權限等措施來降低數據庫安全漏洞造成的風險。具體措施為：第一由不同技術人員分別掌握數據庫服務器和數據庫的管理權限；第二數據庫服務器僅允許有業(yè)務需求的應用服務器連接，日常管理數據庫采用本地管理方式，數據庫不對外提供遠程訪問；第三對數據庫進行了安全加固，設置了強密碼、開啟了日志審計功能、禁用了數據庫默認用戶等。

我院高度重視網絡安全工作，醫(yī)院網絡中先后配備了防火墻、防毒墻、入侵防御、網絡版殺毒軟件、桌面終端管理等安全產品，并正在采購網閘、堡壘機、日志審計等安全產品，同時組建了醫(yī)院網絡安全小組，由三名技術人員負責網絡安全管理工作，使我院網絡安全管理水平大幅提升。

“沒有網絡安全，就沒有國家安全”。作為全縣醫(yī)療救治中心，醫(yī)院始終把信息網絡安全和醫(yī)療安全放在首位，不斷緊跟醫(yī)院發(fā)展和形勢需要，科學有效的推進網絡安全建設工作，并接受各級主管部門的監(jiān)督和管理。

最新醫(yī)院問題自查整改報告篇4

根據醫(yī)療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質量進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

（四）個別醫(yī)務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

（五）專業(yè)技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

（一）進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的'學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質量目標的實現(xiàn)。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質量核心制度，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

（二）進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫(yī)療質量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學習

計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。

3、加強病案質量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、根據衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

（三）進一步加強科內職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

根據衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利

（四）繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫(yī)學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。

最新醫(yī)院問題自查整改報告篇5

根據市衛(wèi)生局和《轉發(fā)<關于加強危險醫(yī)療廢物管理工作的意見>的通知》__【20__】41號文件精神，加強醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境、切實保護人民群眾身體健康，根據《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療廢棄物管理條例》等規(guī)定，我院組織了工作人員對醫(yī)療廢物收集、轉運、貯存和處理等環(huán)節(jié)進行自查，完善各種管理制度，規(guī)范從業(yè)人員行為。在檢查中沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴散等情況?，F(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、加強領導，健全組織，完善制度

我院成立了醫(yī)院感染管理小組，醫(yī)療廢棄物管理由醫(yī)院感染管理小組負責，制定醫(yī)療廢物流失、泄漏擴散應急預案，明確職責，制定了醫(yī)療廢棄物管理制度，設立“醫(yī)療廢物分類目錄表”，“醫(yī)療廢物處理流程圖”，“醫(yī)療垃圾廢物回收登記表”等以保障醫(yī)療垃圾安全處置。

二、分類收集管理

1、將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝，統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

2、將醫(yī)療廢棄物分別放入專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。當醫(yī)療廢棄物達到包裝袋的3/4滿時，做好有效封口，并貼上標簽，標簽內容有廢物類別、生產日期、科室。

3、對醫(yī)療廢物進行秤重和登記，登記內容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間、經辦人簽名。

三、加強對一次性使用的醫(yī)療器械、器具的管理

一次性使用的醫(yī)療用品用后，按醫(yī)療廢物分類處理，禁止重復使用和回流市場，并做好登記工作。

四、收集轉運管理

1、專人收集管理：收集醫(yī)療廢棄物人員在收集時穿戴防護服、戴口罩、帽子、手套和防護鞋等。

2、運送前應檢查醫(yī)療廢棄物標記，標簽，封口，防止運送途中流失，泄露。

3、醫(yī)療垃圾廢物由x市綠保危險廢物處理公司專職人員統(tǒng)一運送。

五、暫存設施及登記管理

1、醫(yī)療廢棄物暫存點警示標記清楚。

2、暫存點消毒管理：配備相應的消毒工具、器具及設備，醫(yī)療廢物轉出后對暫存點及時清潔、消毒，并有記錄。

3、嚴格交接記錄，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經辦人簽名等內容進行登記，登記資料保存3年。

4、及時轉送醫(yī)療廢物，本院的醫(yī)療廢物沒有在暫存點存放沒有超過2天，也沒有發(fā)生自行處理、轉讓、買賣事故等情況。

六、存在問題及整改措施

通過這次對我院的醫(yī)療廢物管理工作的自查，我們發(fā)現(xiàn)了一些不足，主要問題有：

1、工作人員有時會把感染性廢物和損傷性廢物混裝；

2、醫(yī)療轉送時科室記錄不及時；

3、醫(yī)療廢物存放點存放于露天，無密封、無防蚊、防鼠措施。

針對以上存在問題，我們做了具體的整改措施：對工作人員加強培訓，提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度；各科室規(guī)范醫(yī)療操作流程，及時做好登記；配備符合要求的專用收集工具等。在以后的工作中，我們將通過不斷的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，努力把醫(yī)療廢物管理工作做的更好。

最新醫(yī)院問題自查整改報告篇6

根據《關于對二級乙等醫(yī)院評審意見反饋函》文件精神要求，為了進一步加強我院管理，不斷提高醫(yī)療質量和服務水平，確保醫(yī)療安全。我院高度重視，及時安排部署，召開專題會議，針對存在的問題，逐步檢查，逐步落實，以促進醫(yī)療護理服務質量的持續(xù)改進及穩(wěn)步提高，確保醫(yī)院各項工作順利進行，現(xiàn)將評審反饋意見及整改措施報告如下：

一．醫(yī)院功能與服務

1．加強門急診就診登記，定期分析，做分析報告。完善門診病人滿意度調查，并做分析總結。

2．加強傳染病管理，檢驗科專人負責傳染病檢查結果的上報。

二．科室設置及人力資源

1．加強各級各類人員的學習，使人員比例趨于合理。提請公司總部加強醫(yī)生及護理人員的招聘工作。加強兒科的醫(yī)師配備。

2．籌備并建立中西醫(yī)結合科、皮膚科、小兒外科。讓中西醫(yī)結合專業(yè)人員在中西醫(yī)結合科執(zhí)業(yè)。

3．加強營養(yǎng)科及保衛(wèi)科的人員配備，督促學習，取得資質。

三．醫(yī)院管理

1．提高各委員會活動質量，注重解決實際問題，作好會議記錄。

2．細化多部門協(xié)調機制。

3．加強門診管理，制定門診質控制度并落實，做好各項檢查記錄及例會記錄，做好門診醫(yī)生排班。健全各類門急診處方。

4．執(zhí)行院間檢查、檢驗結果互認。

四．信息、病案管理

1．加強病案的管理工作，利用病案管理系統(tǒng)提供準確可靠的統(tǒng)計信息。

2．改善病案庫的存放條件。

3．豐富圖書資料，完善圖書室。

五．加強后勤保衛(wèi)工作。

六．將思想政治、醫(yī)德醫(yī)風工作細化，做到任務到人。

七．加強醫(yī)務人員“三基、三嚴”的培訓。

最新醫(yī)院問題自查整改報告篇7

為貫徹藥監(jiān)局今年下發(fā)的《通知》要求，我單位對內部中藥飲片管理進行了自查，情況如下：

1、中藥飲片質量管理人員狀況：

負責中藥飲片的質量管理員是中藥藥劑師、中藥師，具有多年從事中藥飲片管理工作經驗，應對中藥飲片質量問題有一定的判斷能力，可監(jiān)督、檢查和指導藥品購進、驗收、養(yǎng)護、保管、銷售、運輸等各個環(huán)節(jié)存在或反饋的質量問題。在藥品質量檢查和養(yǎng)護工作中，藥房員工一貫堅持預防為主的原則，根據庫存藥品流轉情況和季節(jié)變化，確定重點養(yǎng)護工作。在中藥飲片驗收過程中，驗收員在我單位從事驗收工作多年，工作認真、仔細，能及時準確完成所購進藥品的質量檢查驗收工作，并已做過中藥飲片驗收工作的崗前培訓。

2、中藥飲片購進管理：

（1）將執(zhí)行“按需進貨、擇優(yōu)選擇、質量第一”的原則，注重藥品購進時的時效性和合理性，力求做到供應及時，結構合理。

（2）必須從具有資質的生產、經營企業(yè)采購中藥飲片，驗證生產、經營企業(yè)的《藥品經營（生產）許可證》、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經營（生產）質量管理規(guī)范認證證書》、《藥品GMP認證書》、藥品質量保證協(xié)議和銷售人員授權委托書，資格證明、身份證，并將復印件存檔備查。

（3）所購的中藥飲片要求有包裝，包裝上除有品名、生產企業(yè)、產地、生產日期外，實施文號管理的中藥飲片必須注明批準文號。

（4）供貨企業(yè)須提供有中藥飲片的檢驗報告復印件，簽訂合同都注明質量條款、產地、等級標準等。

（5）不購入該炮制而未炮制的中藥飲片。

3、中藥飲片驗收管理：

（1）驗收人員嚴格按照法定的藥品質量標準和《中國藥典》對中藥飲片質量進行逐批驗收。

（2）中藥飲片的驗收若發(fā)現(xiàn)問題，及時向上級匯報，盡快處理。

（3）驗收時仔細核對品名、規(guī)格、數量、產地、生產企業(yè)、生產批號、生產日期、合格證等，同時對中藥飲片的包裝、標簽以及有關要求的證明文件均進行逐一檢查。

（4）中藥飲片進貨時，及時讓供貨廠家提供飲片檢驗報告，以便留存?zhèn)洳椤?/p>

（5）驗收時對與貨單不符、質量異常、包裝、標志內容不符合規(guī)定等存在疑問的品種，采取拒收，并與進貨廠家及時溝通聯(lián)系，盡快處理。

（6）驗收完畢，驗收員在驗收貨證上簽字，驗收記錄保存存檔。

4、中藥飲片的儲存、養(yǎng)護管理：

（1）在庫中藥飲片應定期采取養(yǎng)護措施，每季度要將全部中藥飲片檢查一遍，遇到潮濕季節(jié)，每月要將中藥飲片檢查一遍，出現(xiàn)質量問題，立即采取補救措施。

（2）中藥飲片儲存于陰涼處，避光、陰涼、干燥、通風，與其他藥品分開存放，并有防潮、防霉、防塵、防污染以及防蟲、防鼠等設施。

（3）中藥飲片容易發(fā)生質量變異，養(yǎng)護過程中嚴格按照其不同性質和儲存條件分別養(yǎng)護。

（4）性質相互影響容易串味的重要飲片分開存放。

在此次自查行動中，仍然存在一些問題和不足，應及時進行糾正，具體情況如下：

1、中藥飲片到貨時，由于工作有時繁忙，沒有及時對全部飲片進行仔細驗收，上賬不夠及時，今后還應注意，利用空閑時間抓緊登記上賬，做到賬貨相符，保證藥品質量。

2、處方核查簽字不夠及時，今后應嚴格按照“四查十對”原則統(tǒng)一管理，做到工作態(tài)度嚴謹、認真。

以上是我單位依據《藥品質量管理規(guī)范實施細則》及《通知》等文件精神進行的中藥飲片質量管理自查總結，請局藥品核查處檢查指導！

醫(yī)院藥房個人自查自糾整改報告四

為深入貫徹落實《藥品質量管理規(guī)范》，提高醫(yī)療質量，近期我們對藥房的情況進行了認真、全面自查，自查情況如下：

一、科室職工認真學習并執(zhí)行《藥品管理法》和有關藥事法律法規(guī)，嚴格遵守各項操作規(guī)程，有專人負責藥品的質量管理工作。

二、制定了相應業(yè)務知識學習計劃，業(yè)務人員定期進行法律知識和專業(yè)技術知識的學習，提高業(yè)務人員的綜合素質和業(yè)務技術水平。

三、在購進藥品時嚴格審核供貨單位、藥品及銷售人員的資質，確保采購藥品合格無質量問題。

四、建立建全進貨檢查驗收制度，對藥品通用名稱、規(guī)格、批準文號、批號、有效期、生產廠商、供貨單位、購進數量、購進日期等嚴格核對，驗收藥品做到要：帳、票、物相符。驗收記錄按規(guī)定期限保存。

五、藥房干凈整潔有序，存放、陳列藥品有專用貨架，需冷藏、避光儲存的藥品在相應條件下存放。有防塵、防潮、防火、防盜、防污染、防鼠設施，儀器定期保養(yǎng)，及時維修。

六、定期組織人員對品進行質量檢查，每天觀察室內溫濕度。陳列藥品根據劑型分開擺放。藥品與非藥品、內服藥與外用藥分開擺放。調劑室干凈整潔，藥品與所用物品固定放置，工作人員嚴格按照調劑室操作規(guī)程執(zhí)行，調配時做到“四查十對”不合格處方拒絕發(fā)藥，發(fā)藥時認真核對，堅決杜絕差錯事故發(fā)生。

七、藥品按“先進先出，近效期先出”和按批號發(fā)藥的原則。效期半年之內的藥品填寫效期藥品登記簿，報損藥品認真填寫報損單，及時按程序上報銷毀。

八、認真執(zhí)行藥品不良反應報告制度，有專人負責藥品不良反應信息的收集和上報工作。發(fā)現(xiàn)藥物不良反應及時填報《藥品不良反應事件報告表》并向上級有關部門報告。

九、每月盤點一次，確保帳物相符。

存在的問題：通過自查，我們加強了自身建設，排查了安全隱患，但也存在一些問題，對存在的問題我們整改如下：

1、改善藥品儲存條件和溫度要求，滿足藥品儲存溫度要求；

2、對員工的業(yè)務知識培訓還有待一步加強；

3、工作自查的自覺性和能力還有待加強。

總之，下一步我們藥房工作人員本著服務第一，確保藥品質量，堅決杜絕差錯事故發(fā)生，使藥房的工作達到一個新的高度。