醫(yī)院醫(yī)保科工作總結(jié)
總結(jié)是在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書面材料，它有助于我們尋找工作和事物發(fā)展的規(guī)律，從而掌握并運(yùn)用這些規(guī)律，因此我們要做好歸納，寫好總結(jié)。那么如何把總結(jié)寫出新花樣呢？以下是小編精心整理的醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)1
鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)中心：
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬(wàn)元，門診刷卡費(fèi)用xxx萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的
宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份，及時(shí)更新了20xx年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí)；有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)2
xx年是我國(guó)深化醫(yī)藥體制改革，實(shí)現(xiàn)三年目標(biāo)的最后一年。上半年我縣醫(yī)保中心在縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在勞動(dòng)保障局的精心指導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，積極開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求，以人人享有基本醫(yī)療保障為目標(biāo)，完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作任務(wù)，不斷完善城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接轉(zhuǎn)換，進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率和待遇水平，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。
一、工作目標(biāo)完成情況
1、參保擴(kuò)面進(jìn)展情況：截止
6月底，全縣共有參保單位3461家，參保人員124944人，繳費(fèi)人數(shù)114776人，其中：國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位304家、18797人，企業(yè)(依照企業(yè)繳費(fèi)事業(yè)單位)3457家、64189人(基本醫(yī)療保險(xiǎn)46861人，外來(lái)務(wù)工11362人，住院醫(yī)療保險(xiǎn)5966人)，靈活就業(yè)人員參保31790人，比xx年凈增3815人，完成年度考核(目標(biāo))任務(wù)的89.87%。
2、醫(yī)保基金收支情況：
1到6月份共征繳醫(yī)?；?496.07萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金4945.66萬(wàn)元，個(gè)人帳戶3233.79萬(wàn)元，公務(wù)員補(bǔ)助基金927.74萬(wàn)元，重大疾病救助金388.88萬(wàn)元。累計(jì)支付醫(yī)療費(fèi)7535.80
萬(wàn)元。
3、醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況：結(jié)余基金
48001.03萬(wàn)元，其中：統(tǒng)籌基金結(jié)余30146.96萬(wàn)元，個(gè)帳結(jié)余11692.56萬(wàn)元，公務(wù)員補(bǔ)助金結(jié)余4527.81萬(wàn)元，重大疾病救助金結(jié)余1633.70萬(wàn)元。
4、截止
6月份城鎮(zhèn)居民參保21133人，已到位醫(yī)療保險(xiǎn)資金0.31萬(wàn)元，其中參保人員繳費(fèi)3100元。上半年共有27146人次，7494位參保人員享受到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，符合醫(yī)療報(bào)銷有效費(fèi)用900.77萬(wàn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付493.77萬(wàn)元，其中住院和門診大病報(bào)銷有效費(fèi)用547.53萬(wàn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付369.74萬(wàn)元，結(jié)報(bào)支付率為67.53%。
二、主要工作情況
(一)立足于保障和改善民生，完成醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，進(jìn)一步提高了醫(yī)保待遇水平，方便參保人員大市內(nèi)就醫(yī)
為加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和保障水平，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)。進(jìn)一步方便醫(yī)保參保人員就醫(yī)，提高其醫(yī)保待遇，上半年，醫(yī)保中心根據(jù)省、市相關(guān)政策，為完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作任務(wù)，提前做了大量工作。完成了中心系統(tǒng)市級(jí)統(tǒng)籌的開發(fā)、升級(jí);對(duì)疾病、藥品、診療三大目錄庫(kù)的對(duì)照等工作;同時(shí)，醫(yī)保中心對(duì)中心職責(zé)分工、協(xié)議簽訂、操作辦法制訂、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、窗口設(shè)置、宣傳等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作也做了充分準(zhǔn)備。另外，為了更好的配合寧波大市范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。保證市級(jí)統(tǒng)籌的順利開展，新老政策的順利銜接，醫(yī)保中心出臺(tái)了《關(guān)于寧?？h職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)》、相關(guān)辦法和政策指南。并通過(guò)報(bào)紙分期刊登政策問(wèn)答、電視流動(dòng)播放等方式，使參保人員盡早熟悉城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的政策，便于參保人員享受醫(yī)保待遇。市級(jí)統(tǒng)籌工作的順利進(jìn)行，大大方便了參保人員異地就醫(yī)，有效減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
(二)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)審核管理，規(guī)范基金支付管理，有效維護(hù)基金的安全運(yùn)行，做好醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作
近年來(lái)，隨著醫(yī)保擴(kuò)面工作的有效開展，企業(yè)門診統(tǒng)籌制度的實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作的開展，醫(yī)保就醫(yī)規(guī)模不斷擴(kuò)大。醫(yī)療管理股克服人手少、工作量加大等困難，每月及時(shí)審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳費(fèi)用，嚴(yán)格按照醫(yī)保待遇規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用審核，掌握支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于零星報(bào)銷審核做到初審、復(fù)審，嚴(yán)格把關(guān)。同時(shí)，為方便寧波異地參保人員的異地結(jié)算，中心順利開展醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作，截止6月底，我縣受理異地定居于寧海的寧波醫(yī)保參保人員零星報(bào)銷445人次，共219人。總費(fèi)用45.24萬(wàn)元，基金支付39.31萬(wàn)元。我縣醫(yī)保參保的異地定居人員共有389人次在寧波海曙醫(yī)保中心結(jié)算，總費(fèi)用85.08萬(wàn)元，基金支付73.23萬(wàn)元。
(三)加大“兩定”機(jī)構(gòu)費(fèi)用稽核力度，對(duì)兩定單位實(shí)行年度考核。
為強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)單位的監(jiān)督管理，中心建立了稽核檢查制度，采取平時(shí)檢查與定期檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的方式對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，利用醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)檢查各定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)察高額醫(yī)療費(fèi)用病例。對(duì)于違規(guī)及不合理的費(fèi)用，堅(jiān)決剔除。醫(yī)保中心于xx年5月—6月會(huì)同相關(guān)部門、對(duì)縣內(nèi)49家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、19家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核、綜合評(píng)分。
(四)緊密結(jié)合縣勞動(dòng)保障局開展的“三思三創(chuàng)”主題教育活動(dòng)以及廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)工作，提升工作人員基本素質(zhì)，進(jìn)一步提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。
三、下半年的重點(diǎn)工作
1、全市醫(yī)保一卡通工作;
2、針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌新政策實(shí)施帶來(lái)的變化，結(jié)合日常醫(yī)療管理實(shí)際，需要對(duì)定點(diǎn)單位醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修訂;
3、加大宣傳力度，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施制造良好社會(huì)氛圍，方便參保人員享受醫(yī)保待遇，力爭(zhēng)完成市里下達(dá)的擴(kuò)面指標(biāo);
4、針對(duì)參保對(duì)象實(shí)際，開展多層次宣傳培訓(xùn);
5、認(rèn)真排查個(gè)人和單位廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定嚴(yán)格的防控機(jī)制。
醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)3
近年來(lái)，在市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各位領(lǐng)導(dǎo)的精心指導(dǎo)下，本人堅(jiān)持以“三個(gè)
代表”重要思想為指導(dǎo)，以加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和能力建設(shè)為契機(jī)，身體力行“八榮八恥”要求，不斷提高自身服務(wù)群眾水平?，F(xiàn)將本人有關(guān)情況總結(jié)如下：
一、工作指導(dǎo)思想
強(qiáng)化服務(wù)理念，體現(xiàn)以人為本一直以來(lái)，本人始終堅(jiān)持把群眾是否滿意作為自己工作的第一標(biāo)準(zhǔn)，把病人的呼聲當(dāng)作
第一信號(hào)，把病人的需要當(dāng)作第一選擇，把病人的利益當(dāng)作第一考慮，扎實(shí)開展醫(yī)療服務(wù)工
作。切實(shí)將以人為本、以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)
之中，把病人滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。牢固樹立以病人為中心的意識(shí)，努力為病人提供熱情周到的服務(wù)。在工作當(dāng)中，積極主
動(dòng)幫助病人解決就診中遇到的各種困難，讓病友感受到熱情周到的服務(wù)，感受到醫(yī)護(hù)人員的
關(guān)心和體貼。細(xì)心聽(tīng)取社會(huì)各界群眾、病人及家屬對(duì)我們醫(yī)務(wù)工作的意見(jiàn)和建議，能改的則
改，能幫的盡量幫，能協(xié)調(diào)的盡量協(xié)調(diào)，及時(shí)為病人排憂解難。
（二）提高水平，打造醫(yī)護(hù)品牌高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)是病人、家屬、社會(huì)評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)工作者滿意度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
本人始終把強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、提高專業(yè)技術(shù)水平、打造過(guò)硬技術(shù)品牌作為提高群眾滿意度的個(gè)重要抓手。嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，定期自查，找出問(wèn)題，采取措施，加以改進(jìn)。
（三）以德為先，樹新形象本人根據(jù)“正規(guī)診療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、求實(shí)創(chuàng)新、永攀高峰”的新形象和新要求，不斷規(guī)范
自身的言行，振奮自身的蓬勃朝氣、昂揚(yáng)銳氣、浩然正氣，真正體現(xiàn)白衣天使的崇高風(fēng)貌。
一顆紅心中始終嵌入兩個(gè)“人”字。“以人為本”、“以病人為中心”，時(shí)刻把病人放在心中，奉獻(xiàn)一片愛(ài)心。注意用語(yǔ)文明、溫馨、富有親情。“以我熱心關(guān)心細(xì)心換你舒心放心安心”、“生命至上、質(zhì)量為本、關(guān)愛(ài)健康、呵護(hù)生命”、
“比海洋、比天空更為寬廣的是奉獻(xiàn)之心”、“珍惜每一次服務(wù)機(jī)會(huì)，播撒每一份真情”，雖然
上述這些都是支言片語(yǔ)，但它們都是我工作中不折不扣的座右銘，被壓在辦公桌上，擺在案
頭邊上，始終時(shí)刻提醒并引領(lǐng)我成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。
（四）規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，關(guān)愛(ài)弱勢(shì)群體強(qiáng)化自我教育，是構(gòu)筑拒腐防變的第一道思想道德防線，也是增強(qiáng)自警自律意識(shí)的重要
環(huán)節(jié)。本人注意充分利用各種資源，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的內(nèi)容，收看中央電視臺(tái)焦點(diǎn)訪
談欄目播出的《聚焦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》錄像;關(guān)注中央電視臺(tái)一套每天播出的《今日說(shuō)法》節(jié)目;傾
聽(tīng)法律界人士為醫(yī)務(wù)人員講授預(yù)防職務(wù)犯罪的法律課，從法律的角度分析收受紅包回扣可能
觸犯的法律條文等等。通過(guò)一系列舉措，教育自己要保持清廉、要弘揚(yáng)正氣，教育身邊的同
事要自重、自省、自警、自律，做廉潔行醫(yī)的模范。群眾利益無(wú)小事，醫(yī)療費(fèi)用偏高是群眾反映的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，要讓群眾滿意，醫(yī)生就必
須切實(shí)解決這一問(wèn)題。思想?yún)R報(bào)專題本人在工作職責(zé)范圍內(nèi)，采取了一系列的措施，盡量幫助病人減少不
必要的醫(yī)療費(fèi)用支出。特別注意關(guān)愛(ài)弱勢(shì)群體，堅(jiān)持使用價(jià)廉有效的藥品，科學(xué)合理診治，減輕病人負(fù)擔(dān)。
二、具體工作
不斷學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識(shí)。本人一直
加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作的復(fù)雜性、艱巨性和長(zhǎng)期性的認(rèn)識(shí)，深入政策學(xué)習(xí)與理解，準(zhǔn)確把握，堅(jiān)決
杜絕畏難怵頭情緒。
此外，本人加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，十分重視自身道德素質(zhì)的修養(yǎng)。多年來(lái)，一幕幕讓人心痛或
感動(dòng)的情感洗禮和一次次與病人并肩作戰(zhàn)的經(jīng)歷，讓我深深懂得，作為一名白衣天使，必須
要有一絲不茍的工作作風(fēng)，要有良好的技術(shù)水平、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)密的組織紀(jì)律性
和對(duì)病病人大公無(wú)私的關(guān)愛(ài)。在工作中，熱心接待病人，關(guān)心病人疾苦，耐心聽(tīng)取病人與家
屬意見(jiàn)，勤奮細(xì)心地做好每一項(xiàng)工作。
醫(yī)院醫(yī)保科工作總結(jié)4
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，現(xiàn)將我院醫(yī)?？粕习肽旯ぷ骺偨Y(jié)匯報(bào)如下：
工作情況
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)制健全
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保管理和服務(wù)工作，專設(shè)窗口為患者提供醫(yī)保相關(guān)服務(wù)。
二、研讀政策，強(qiáng)化宣傳
1、重點(diǎn)政策及時(shí)傳達(dá)如：解讀鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施辦法
2、醫(yī)保DIP付費(fèi)
完成了20xx年1—6月DIP病種目錄的統(tǒng)計(jì)、分析，并深入科室進(jìn)行分析講解，采取座談會(huì)提問(wèn)方式交流（宣傳方式的創(chuàng)新）。
制定了20xx年DIP管理考核方案，走進(jìn)科室面對(duì)面和科主任交流溝通，進(jìn)一步提高科室對(duì)DIP考核工作的重視，建立科室溝通聯(lián)系本（宣傳方式的創(chuàng)新），并利用醫(yī)院信息管理平臺(tái)推送DIP相關(guān)政策和醫(yī)院數(shù)據(jù)分析。
3、防止欺詐騙保組織全院醫(yī)務(wù)人員觀看欺詐騙保視頻影片
4 、規(guī)范醫(yī)保管理對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行梳理、總結(jié)，及時(shí)將問(wèn)題與科主任、護(hù)士長(zhǎng)行面對(duì)面反饋、溝通，提出整改建議發(fā)布質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)進(jìn)行全院通報(bào)。
5、自費(fèi)告知項(xiàng)目深入科室面對(duì)面一對(duì)一溝通自費(fèi)告知書的重要性和及時(shí)性。
三、嚴(yán)格質(zhì)控，診療合理
1、落實(shí)醫(yī)保質(zhì)量考核辦法
2、聯(lián)合醫(yī)務(wù)科，監(jiān)審科每月對(duì)臨床科室醫(yī)保質(zhì)量進(jìn)行了一次全面考核
四、嚴(yán)審核，強(qiáng)管理，保醫(yī)?；鸢踩?/h2>
1、嚴(yán)格核查住院患者身份
每周陪同區(qū)醫(yī)保局委托人保公司對(duì)我院住院病人每周的身份核查檢查工作，確保我院各科室均無(wú)無(wú)分解住院、分解項(xiàng)目收費(fèi)、虛假住院、串換藥品、耗材。
2、門診簽約
實(shí)行實(shí)名制認(rèn)證合一審核防止他人冒名頂替套取醫(yī)?；?，避免醫(yī)保審扣，建立完善門診統(tǒng)籌工作管理辦法及流程
3、慢病申報(bào)及取藥
建立完善慢病管理辦法；專人負(fù)責(zé)門診慢病申報(bào)管理。
4、聯(lián)合職能部門對(duì)焦點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行改善指導(dǎo)
簽署自費(fèi)項(xiàng)目告知書
五、主動(dòng)承擔(dān)醫(yī)保改革任務(wù)
1、推行DIP支付方式改革
管理方面管什么20xx年DIP付費(fèi)管理思路
a、管理病種費(fèi)用
b、制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
c、實(shí)行分月考核制定了20xx年DIP管理考核方案
開展院內(nèi)數(shù)據(jù)分析完成了20xx年1—6月各科室DIP病種目錄的統(tǒng)計(jì)、分析和20xx年醫(yī)院各科室DIP病種最低支付出院標(biāo)準(zhǔn)的目錄庫(kù)，并深入科室進(jìn)行詳細(xì)講解。
針對(duì)各科專業(yè)特點(diǎn)，分析優(yōu)勢(shì)病種和價(jià)值病種的DIP支付效果，查找低倍率和高倍率病案首存在的問(wèn)題，指導(dǎo)科室按照DIP的操作排列順序填寫手術(shù)操作，并進(jìn)行科室講解。
書寫關(guān)于鄖陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院開展日間手術(shù)的申請(qǐng)，按照醫(yī)保局的要求準(zhǔn)備了開展日間手術(shù)醫(yī)生的相關(guān)資料
2、慢病申報(bào)
配合鄖陽(yáng)區(qū)醫(yī)保局門診慢病申報(bào)業(yè)務(wù)創(chuàng)新向區(qū)醫(yī)療保障局報(bào)送了鄖陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院慢病智能評(píng)級(jí)—賬號(hào)信息。與醫(yī)教科溝通了慢病智能評(píng)審，請(qǐng)醫(yī)教科確定初評(píng)醫(yī)師名單。在信息科協(xié)助完成慢病智能評(píng)審信息化的準(zhǔn)備，做好慢病智能評(píng)審初評(píng)資料的上傳和智能初評(píng)工作。收集分類整理慢病申報(bào)資料，報(bào)送慢病評(píng)審醫(yī)生進(jìn)行初審，將初評(píng)通過(guò)資料上傳至鄖陽(yáng)區(qū)慢病智能評(píng)審平臺(tái)進(jìn)行了智能評(píng)審。
3、門診特殊藥品開通了雙通道特藥申請(qǐng)業(yè)務(wù)
4、異地就醫(yī)擴(kuò)大異地就醫(yī)范圍
取得成效
1、在區(qū)醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核下，我院線下考核為95分。
2、分析目前DIP結(jié)算管理平臺(tái)數(shù)據(jù)，目前我院1—12月支付率為87.21%
3、使我院該病人成為鄖陽(yáng)區(qū)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的首例雙通道用藥患者
4、在信息科的協(xié)助下調(diào)試了電力公司門診異地就醫(yī)結(jié)算流程，目前顯示電力公司參保病人可我院直接進(jìn)行住院結(jié)算。
5、制定了“最多跑一次”事項(xiàng)清單，提高了患者服務(wù)滿意度。
存在不足
1、在適應(yīng)新的醫(yī)保支付方式下，病種成本控制意識(shí)有待加強(qiáng)。
2、部分管理制度有待更新完善，需與當(dāng)前新的管理要求保持一致。
3、監(jiān)管力度需進(jìn)一步加大，監(jiān)管方式有待完善，待強(qiáng)化診療路徑中事前事中事后三個(gè)環(huán)節(jié)全過(guò)程監(jiān)管。
工作計(jì)劃
1、將持續(xù)對(duì)照醫(yī)保考核的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不斷創(chuàng)新管理辦法，完善制度建設(shè)，注重環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化措施落實(shí)，對(duì)就醫(yī)服務(wù)實(shí)行“三精”（精細(xì)、精準(zhǔn)、精確）管理。
2、利用信息化提高新版本目錄動(dòng)態(tài)更新效率，促進(jìn)醫(yī)?；鹨?guī)范，高效使用，持續(xù)提升智能化監(jiān)管水平，做好事中管理。
3、在醫(yī)保支付方式改革中更加主動(dòng)適應(yīng)，增加DIP付費(fèi)政策研究的深度，提高數(shù)據(jù)分析能力，使各科室病例都能獲得最佳的支付效果，確保醫(yī)院獲得最佳dip支付率和使用率。
4、持續(xù)優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)流程，從為群眾辦實(shí)事的角度完善改進(jìn)，提升患者在我院就醫(yī)感受，提高我院醫(yī)?；鹗褂煤瓦\(yùn)行效率。
醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)5
近年來(lái)，醫(yī)保制度的完善不斷得到政府和社會(huì)各界的關(guān)注和支持。其中，醫(yī)保的監(jiān)督和管理工作更是備受重視。在全國(guó)各地，醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)已經(jīng)成為一項(xiàng)常規(guī)工作，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面評(píng)估，為醫(yī)改發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。
醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)是指，由衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)全年的醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用支付情況進(jìn)行綜合評(píng)審和研究，在年度總結(jié)報(bào)告中反映出來(lái)。這項(xiàng)工作通常由醫(yī)院、衛(wèi)生部門和醫(yī)保部門聯(lián)合實(shí)施，其關(guān)注點(diǎn)主要包括以下兩個(gè)方面。
一、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督
醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)的第一個(gè)方面是對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和評(píng)估。這個(gè)方面主要關(guān)注以下幾個(gè)領(lǐng)域：
1、醫(yī)療質(zhì)量
通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測(cè)、評(píng)估、審查等方式，了解醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量狀況和影響因素，以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改善提供參考。其中，特別要關(guān)注醫(yī)院麻醉、手術(shù)、病理、藥物、輸血等方面的服務(wù)，保證醫(yī)院服務(wù)的安全可靠性，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
2、服務(wù)態(tài)度
評(píng)估醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的另一個(gè)重要方面就是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。要了解醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)、服務(wù)意識(shí)和診療技能等方面的表現(xiàn)情況，以此為基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量。
3、醫(yī)院管理
醫(yī)院管理工作是評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要素之一。監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)中，還要對(duì)醫(yī)院管理情況進(jìn)行評(píng)估。主要關(guān)注醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境等方面的管理工作，并對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理體系進(jìn)行審查，評(píng)估醫(yī)院工作流程和管理程序是否規(guī)范有效，以此為根據(jù)對(duì)醫(yī)院管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。
二、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督
除了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督外，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督也是醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)的重要方面。這方面關(guān)注以下幾個(gè)方面：
1、醫(yī)保基金使用
監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)中，所關(guān)注的更多的是醫(yī)保基金的使用情況。核察醫(yī)院是否按照規(guī)定準(zhǔn)確向醫(yī)保結(jié)算。通常，對(duì)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督是針對(duì)醫(yī)院已經(jīng)提交的醫(yī)保結(jié)算經(jīng)費(fèi)的情況進(jìn)行評(píng)估。
2、醫(yī)保結(jié)算規(guī)則
對(duì)醫(yī)保結(jié)算規(guī)則的監(jiān)督是醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)的重點(diǎn)之一。衛(wèi)生監(jiān)督部門通過(guò)對(duì)醫(yī)保結(jié)算規(guī)則的比對(duì)分析和審查，評(píng)估其準(zhǔn)確性和科學(xué)性，以確保醫(yī)院貢獻(xiàn)的醫(yī)?；鸬玫胶侠砗驼_的分配。
總之，醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)對(duì)于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)改發(fā)展具有重要的意義和作用。它不僅是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、維護(hù)患者權(quán)益的有效手段，也是醫(yī)保支付管理的重要保障。未來(lái)，隨著全國(guó)醫(yī)保制度的不斷完善，醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)的作用和意義將更為凸顯。
醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)6
1、20xx年與我院簽署定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議的行政部門有：
1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
榆林市工商保險(xiǎn)服務(wù)中心。
神木市民政局。
鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的，都延續(xù)之前的協(xié)議。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各險(xiǎn)種的各項(xiàng)政策規(guī)定，并貫徹執(zhí)行。實(shí)時(shí)更新合療政策宣傳欄；定期公示補(bǔ)償信息表；每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報(bào)表。每月去合療辦公室報(bào)送報(bào)銷資料。快遞郵寄病歷38份（含85份病歷）
3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問(wèn)題，減少不必要的損失。季度統(tǒng)計(jì)各科室收治合療患者的費(fèi)用情況并做分析，按時(shí)發(fā)放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費(fèi)用情況，及時(shí)做出調(diào)整。
4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于違反政策的個(gè)人及科室給與處罰，并將季度獎(jiǎng)罰匯總表交由經(jīng)營(yíng)辦發(fā)放。
5、醫(yī)保、合療運(yùn)行情況
合療：上半年（1-5月份）共報(bào)付合療患者247人次，（包含神木縣患者162人次）住院總金額共計(jì)695377.49元。住院補(bǔ)償金額498754.6元，申請(qǐng)合療基金515275元。合療基金結(jié)余16120.41元。人均住院費(fèi)用2815.29元，住院實(shí)際補(bǔ)償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%，自費(fèi)藥占比為10.8%。單病種執(zhí)行率90.4%。各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評(píng)。暫無(wú)門診慢病與大病補(bǔ)助。
醫(yī)保：（榆林）
門診：門診目前已累計(jì)刷卡97人次，總金額20xx7.74元。
住院：報(bào)出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫(yī)保墊付38934.68元，患者自負(fù)12163.82元。
民政：共報(bào)付9人次，醫(yī)療費(fèi)用33662.97元，民政補(bǔ)助4035.41元。
4）扶貧：共報(bào)付精準(zhǔn)扶貧人員5人次，總醫(yī)療費(fèi)用14359.69元，報(bào)銷金額1318.22元，報(bào)銷比例達(dá)92%。
醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)7
在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣衛(wèi)健局和縣醫(yī)保局的支持下，我院職工嚴(yán)格按照上級(jí)工作部署和文件要求，加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格把握政策，杜絕各類違規(guī)行為的發(fā)生，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，我院xx年的城鄉(xiāng)醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)匯報(bào)如下:
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
為有效開展好我院城鄉(xiāng)醫(yī)保工作，加強(qiáng)監(jiān)督考核，我院成立了以院長(zhǎng)李國(guó)紅為組長(zhǎng)，各科室主任為成員的城鄉(xiāng)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)我院城鄉(xiāng)醫(yī)保工作，定期對(duì)住院病人情況，病歷，處方進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)小組的定期督導(dǎo)，我院在xx年的城鄉(xiāng)醫(yī)保工作中，沒(méi)有出現(xiàn)一例套取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>
二、定期開展城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí)
為有效警示我院醫(yī)務(wù)人員，深入掌握新醫(yī)保政策，我院定期對(duì)全體職工進(jìn)行警示片教育、法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)典型案例，警示醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，不違規(guī)套取醫(yī)?；穑簧米钥浯蟛∏?，小病大治，降低住院門檻。
醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)8
我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過(guò)醫(yī)?？坡毠さ墓餐?，順利的開展了各項(xiàng)工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、已完成工作
1、20xx年與我院簽署定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議的行政部門有：
1）1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
2）3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
3）5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
4）榆林市工商保險(xiǎn)服務(wù)中心。
5）神木市民政局。
6）鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的，都延續(xù)之前的協(xié)議。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各險(xiǎn)種的各項(xiàng)政策規(guī)定，并貫徹執(zhí)行。實(shí)時(shí)更新合療政策宣傳欄；定期公示補(bǔ)償信息表；每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報(bào)表。每月去合療辦公室報(bào)送報(bào)銷資料?？爝f郵寄病歷38份（含85份病歷）
3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問(wèn)題，減少不必要的損失。季度統(tǒng)計(jì)各科室收治合療患者的費(fèi)用情況并做分析，按時(shí)發(fā)放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費(fèi)用情況，及時(shí)做出調(diào)整。
4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于違反政策的個(gè)人及科室給與處罰，并將季度獎(jiǎng)罰匯總表交由經(jīng)營(yíng)辦發(fā)放。
5、醫(yī)保、合療運(yùn)行情況
1）合療：上半年（1-5月份）共報(bào)付合療患者247人次，（包含神木縣患者162人次）住院總金額共計(jì)695377.49元。住院補(bǔ)償金額498754.6元，申請(qǐng)合療基金515275元。合療基金結(jié)余16120.41元。人均住院費(fèi)用2815.29元，住院實(shí)際補(bǔ)償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%，自費(fèi)藥占比為10.8%。單病種執(zhí)行率90.4%。各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評(píng)。暫無(wú)門診慢病與大病補(bǔ)助。
2）醫(yī)保：（榆林）
門診：門診目前已累計(jì)刷卡97人次，總金額20067.74元。
住院：報(bào)出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫(yī)保墊付38934.68元，患者自負(fù)12163.82元。
3）民政：共報(bào)付9人次，醫(yī)療費(fèi)用33662.97元，民政補(bǔ)助4035.41元。
4）扶貧：共報(bào)付精準(zhǔn)扶貧人員5人次，總醫(yī)療費(fèi)用14359.69元，報(bào)銷金額1318.22元，報(bào)銷比例達(dá)92%。
二、正在進(jìn)行工作與不足之處
1、跟未結(jié)款的各縣合療辦催要合療補(bǔ)償款。
2、我院1月份已經(jīng)被批準(zhǔn)成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點(diǎn)醫(yī)院，但由于網(wǎng)絡(luò)原因一直開通不了，現(xiàn)正準(zhǔn)備簽署協(xié)議
3、匹配上傳鄂爾多斯醫(yī)保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫(yī)保局網(wǎng)絡(luò)對(duì)接成功，準(zhǔn)備試運(yùn)行。
4、陜西省社保卡讀寫設(shè)備已經(jīng)接入，由于社?？ㄒ恢蔽捶虐l(fā)，暫未運(yùn)行。
三、努力方向
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保、合療政策的學(xué)習(xí)和宣傳，嚴(yán)把審核關(guān)，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為患者為臨床服務(wù)。
2、進(jìn)一步密切和醫(yī)保、各合療辦的聯(lián)系，及時(shí)互通信息，保持良好的工作關(guān)系。
3、加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保、合療等相關(guān)政策，盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。
醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)9
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保站的工作精神，我院認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。
為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，召開全院職工會(huì)議，講解醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開制度，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落
到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評(píng).為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，全院無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我院分管院長(zhǎng)不定期在晨會(huì)上及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保站的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報(bào)內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人
員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過(guò)全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來(lái)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。
為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，主要有以下方面：
一是召開全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。
二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過(guò)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。
四是通過(guò)電視專輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)保活動(dòng)中來(lái)。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院進(jìn)行了如下操作：
一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。
二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。
三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。
四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。
五是醫(yī)院職工開展服務(wù)，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng)。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，從以下三方面實(shí)施工作：
一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。
二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?/p>
三是加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無(wú)大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我科分管副科長(zhǎng)定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過(guò)程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費(fèi)用萬(wàn)余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部人、市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部人，傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人，總費(fèi)用萬(wàn)元，發(fā)生直補(bǔ)款萬(wàn)元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。
我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過(guò)程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
五、下一步工作要點(diǎn)
1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。
醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)10
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療保障體系的不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為廣大人民群眾最重要的社會(huì)保障之一。而在醫(yī)保管理方面，醫(yī)院是一個(gè)重要的參與者。為了更好地管理醫(yī)保，醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)和分析，從而更好地把握醫(yī)保發(fā)展趨勢(shì)，制定更合理的醫(yī)保政策。
醫(yī)院醫(yī)保報(bào)表年度總結(jié)是醫(yī)院通過(guò)分析醫(yī)保數(shù)據(jù)、撰寫醫(yī)保報(bào)表，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)院醫(yī)保業(yè)績(jī)等進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估和反思的過(guò)程。醫(yī)院醫(yī)保報(bào)表年度總結(jié)內(nèi)容一般包括醫(yī)?；鸬氖罩闆r、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的分析、醫(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)、醫(yī)保患者的分析、醫(yī)保違規(guī)行為的處理等。
首先是醫(yī)?；鸬氖罩闆r。醫(yī)保基金作為醫(yī)保制度的基礎(chǔ)和支撐，它的收支情況關(guān)系到醫(yī)保的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院需要總結(jié)與評(píng)估醫(yī)保基金的收支情況，并對(duì)收入的來(lái)源進(jìn)行分析，如通過(guò)附加稅、社會(huì)捐贈(zèng)等方式收取醫(yī)?；?。醫(yī)院還需要對(duì)醫(yī)?；鹪卺t(yī)療服務(wù)中的使用情況進(jìn)行分析，如針對(duì)門診、住院等不同情況的分配比例等。
其次是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的分析。醫(yī)院需要對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、特殊診療費(fèi)用等進(jìn)行分析，并明確費(fèi)用結(jié)算方式和支付方式，以及開展醫(yī)保服務(wù)的范圍和方式。醫(yī)院還需要結(jié)合醫(yī)保患者的個(gè)人病歷資料和就診資料，對(duì)患者的治療情況、費(fèi)用支出情況等信息進(jìn)行分析，以便制定更合理的醫(yī)保政策。
此外，醫(yī)院還需要對(duì)各科室醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以便評(píng)價(jià)各科室的醫(yī)療服務(wù)水平、提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)為科室的資源調(diào)配提供有效的依據(jù)。
對(duì)于醫(yī)?；颊叩姆治?，醫(yī)院應(yīng)該主要關(guān)注患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、就診各項(xiàng)指標(biāo)、就診的診療行為和費(fèi)用支出、疾病分布等情況。在對(duì)醫(yī)?；颊叩姆治鲞^(guò)程中，需要根據(jù)不同的患者情況制定相應(yīng)的治療措施，并針對(duì)不同的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以便調(diào)整和改進(jìn)醫(yī)保管理政策。
最后，醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為的處理進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估。醫(yī)院對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行追責(zé)和處理，可以更好地維護(hù)醫(yī)保的公正性和公平性，促使醫(yī)院醫(yī)保管理工作更加規(guī)范和透明。
總之，醫(yī)院醫(yī)保報(bào)表年度總結(jié)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作具有非常重要的作用。通過(guò)對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)和分析，醫(yī)院能夠更好地把握醫(yī)保發(fā)展趨勢(shì)，制定更合理的醫(yī)保政策，同時(shí)也可以更好地維護(hù)醫(yī)保的公正性和公平性。
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又一年已經(jīng)過(guò)去，在這過(guò)去的一年中，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下，我科牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，求實(shí)創(chuàng)新、與時(shí)俱進(jìn)，以“創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為契機(jī)，狠抓科室服務(wù)質(zhì)量水平，不斷強(qiáng)化服務(wù)理念，團(tuán)結(jié)一心、勤奮工作，圓滿完成了今年的各項(xiàng)工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、醫(yī)保辦工作情況
為使參保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。
通過(guò)全院職工的共同努力，20xx年我院收治住院病人2530人次，合計(jì)住院費(fèi)用2215萬(wàn)余元。全年累計(jì)總報(bào)銷4982人次，合計(jì)報(bào)銷1818萬(wàn)余元。我院醫(yī)保工作在開展過(guò)程中，得到了市醫(yī)保處等上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持，再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得我院醫(yī)保工作得以順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足，如：因種種原因造成醫(yī)保辦收款室人員緊張，辦理業(yè)務(wù)的時(shí)間較長(zhǎng)。新醫(yī)保政策的實(shí)施，就醫(yī)患者對(duì)政策的不了解等待。在今后的工作中，除了認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度。
二、信息科工作總結(jié)
一年來(lái)，信息科始終把服務(wù)全院放在第一位，為醫(yī)院系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行提供有力的物質(zhì)和技術(shù)保障。我們及時(shí)響應(yīng)各個(gè)部門的電腦軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)、打印機(jī)的維護(hù)。盡可能的降低設(shè)備使用故障率，在其出現(xiàn)故障的時(shí)候，我們信息科的同志做到盡可能當(dāng)場(chǎng)解決問(wèn)題，不能當(dāng)場(chǎng)解決的也在最短的時(shí)間內(nèi)給予及時(shí)處理。并克服部分設(shè)備老化，部分計(jì)算機(jī)、打印機(jī)已過(guò)保修期，備用機(jī)器不足等多方面困難，能自己修的自己修，為醫(yī)院節(jié)約了大量資金。定期下到各科室站點(diǎn)，積極排查安全隱患和機(jī)器故障，為醫(yī)院各系統(tǒng)的正常工作做好后勤保障。
為保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行，醫(yī)院投資萬(wàn)余元，新增了UPS電源，保障了醫(yī)院機(jī)房的平穩(wěn)運(yùn)行。
三、明年工作計(jì)劃
1、做好云his系統(tǒng)的對(duì)接工作。
2、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民。
3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。
4、樹立窗口形象，進(jìn)一步改善服務(wù)理念，加強(qiáng)與患者的交流溝通，努力做到“三好一滿意”！
5、服務(wù)器和備份服務(wù)器優(yōu)化組合，網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化整合。
6、加快醫(yī)院信息化建設(shè)，機(jī)房搬遷。
醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)12
我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過(guò)醫(yī)?？坡毠さ墓餐Γ樌拈_展了各項(xiàng)工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、已完成工作
1、20xx年與我院簽署定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議的行政部門有：
1）1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
2）3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
3）5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
4）榆林市工商保險(xiǎn)服務(wù)中心。
5）神木市民政局。
6）鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的，都延續(xù)之前的協(xié)議。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各險(xiǎn)種的各項(xiàng)政策規(guī)定，并貫徹執(zhí)行。實(shí)時(shí)更新合療政策宣傳欄；定期公示補(bǔ)償信息表；每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報(bào)表。每月去合療辦公室報(bào)送報(bào)銷資料。快遞郵寄病歷38份（含85份病歷）
3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問(wèn)題，減少不必要的損失。季度統(tǒng)計(jì)各科室收治合療患者的費(fèi)用情況并做分析，按時(shí)發(fā)放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費(fèi)用情況，及時(shí)做出調(diào)整。
4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于違反政策的個(gè)人及科室給與處罰，并將季度獎(jiǎng)罰匯總表交由經(jīng)營(yíng)辦發(fā)放。
5、醫(yī)保、合療運(yùn)行情況
1）合療：上半年（1—5月份）共報(bào)付合療患者247人次，（包含神木縣患者162人次）住院總金額共計(jì)695377。49元。住院補(bǔ)償金額498754。6元，申請(qǐng)合療基金515275元。合療基金結(jié)余16120。41元。人均住院費(fèi)用2815。29元，住院實(shí)際補(bǔ)償率為74%。合療患者平均住院日為5。3天。藥占比為15。5%，自費(fèi)藥占比為10。8%。單病種執(zhí)行率90。4%。各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評(píng)。暫無(wú)門診慢病與大病補(bǔ)助。
2）醫(yī)保：（榆林）
門診：門診目前已累計(jì)刷卡97人次，總金額20067。74元。
住院：報(bào)出12例患者。住院總金額為51098。5元，醫(yī)保墊付38934。68元，患者自負(fù)12163。82元。
3）民政：共報(bào)付9人次，醫(yī)療費(fèi)用33662。97元，民政補(bǔ)助4035。41元。
4）扶貧：共報(bào)付精準(zhǔn)扶貧人員5人次，總醫(yī)療費(fèi)用14359。69元，報(bào)銷金額1318。22元，報(bào)銷比例達(dá)92%。
二、正在進(jìn)行工作與不足之處
1、跟未結(jié)款的各縣合療辦催要合療補(bǔ)償款。
2、我院1月份已經(jīng)被批準(zhǔn)成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點(diǎn)醫(yī)院，但由于網(wǎng)絡(luò)原因一直開通不了，現(xiàn)正準(zhǔn)備簽署協(xié)議
3、匹配上傳鄂爾多斯醫(yī)保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫(yī)保局網(wǎng)絡(luò)對(duì)接成功，準(zhǔn)備試運(yùn)行。
4、陜西省社?？ㄗx寫設(shè)備已經(jīng)接入，由于社保卡一直未放發(fā)，暫未運(yùn)行。
三、努力方向
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保、合療政策的學(xué)習(xí)和宣傳，嚴(yán)把審核關(guān)，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為患者為臨床服務(wù)。
2、進(jìn)一步密切和醫(yī)保、各合療辦的聯(lián)系，及時(shí)互通信息，保持良好的工作關(guān)系。
3、加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保、合療等相關(guān)政策，盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。
醫(yī)院醫(yī)保科工作總結(jié)13
一年又匆匆過(guò)去，在領(lǐng)導(dǎo)的悉心指導(dǎo)下，我們科室始終秉持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，勇于求實(shí)創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)。以“創(chuàng)造群眾滿意的醫(yī)院”為出發(fā)點(diǎn)，不斷提升科室服務(wù)質(zhì)量水平，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)理念的理解和貫徹，凝心聚力、勤奮工作，圓滿完成了一年來(lái)的各項(xiàng)工作。在此，向大家總結(jié)如下：
一、醫(yī)保辦工作情況
為了讓參?；颊吒用鞔_就醫(yī)流程、消費(fèi)細(xì)節(jié)，我們醫(yī)院采取以下措施：一方面在醫(yī)院外張貼醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖以及相關(guān)注意事項(xiàng)，方便參?；颊卟榭?；同時(shí)，在大廳內(nèi)設(shè)置專職導(dǎo)醫(yī)，為相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)。二方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償?shù)拳h(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)行為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于違規(guī)行為要嚴(yán)格追究責(zé)任，嚴(yán)肅處理有關(guān)責(zé)任人。
通過(guò)全院職工的共同努力，20xx年我院收治住院病人2530人次，合計(jì)住院費(fèi)用2215萬(wàn)余元。全年累計(jì)總報(bào)銷4982人次，合計(jì)報(bào)銷1818萬(wàn)余元。我院醫(yī)保工作在開展過(guò)程中，得到了市醫(yī)保處等上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持，再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得我院醫(yī)保工作得以順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足，因種種原因造成醫(yī)保辦收款室人員緊張，辦理業(yè)務(wù)的時(shí)間較長(zhǎng)。新醫(yī)保政策的實(shí)施，就醫(yī)患者對(duì)政策的不了解等待。在今后的工作中，除了認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系。
二、信息科工作總結(jié)
一年來(lái)，我們信息科始終把醫(yī)院的全面服務(wù)放在第一位，為保障醫(yī)院系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行提供有力的技術(shù)和物質(zhì)支持。我們及時(shí)響應(yīng)各個(gè)部門的電腦軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)、打印機(jī)等設(shè)備維護(hù)需求，并盡可能地降低設(shè)備使用故障率。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，我們的信息科同志會(huì)馬上進(jìn)行解決，對(duì)于無(wú)法當(dāng)場(chǎng)解決的問(wèn)題，我們也會(huì)在最短時(shí)間內(nèi)給予及時(shí)處理。盡管面臨著部分設(shè)備老化、計(jì)算機(jī)和打印機(jī)已過(guò)保修期以及備用機(jī)器不足等多方面困難，但我們依然能夠自己修復(fù)一些問(wèn)題，為醫(yī)院節(jié)約了大量資金。除此之外，我們還會(huì)定期下到各科室站點(diǎn)，積極排查安全隱患和機(jī)器故障，為醫(yī)院各系統(tǒng)的正常工作提供后勤保障。
為保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行，醫(yī)院投資萬(wàn)余元，新增了UPS電源，保障了醫(yī)院機(jī)房的平穩(wěn)運(yùn)行。
三、明年工作計(jì)劃
1、做好云his系統(tǒng)的對(duì)接工作。
2、提高醫(yī)療、賠償?shù)确?wù)的管理質(zhì)量，制定方便民眾、科學(xué)合理、操作簡(jiǎn)單的報(bào)銷流程，讓公眾感到方便和信任。
3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。
4、樹立窗口形象，進(jìn)一步改善服務(wù)理念，加強(qiáng)與患者的交流溝通，努力做到“三好一滿意”！
5、服務(wù)器和備份服務(wù)器優(yōu)化組合，網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化整合。
6、加快醫(yī)院信息化建設(shè)，機(jī)房搬遷。
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隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療保險(xiǎn)成為了人們生活中不可或缺的一部分，也是重要的社會(huì)保障制度。而醫(yī)?？凭褪轻t(yī)療保險(xiǎn)的重要部門之一，承擔(dān)著管理、籌資、報(bào)銷等工作。本文將結(jié)合自身工作實(shí)際，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保科年度考核做出個(gè)人總結(jié)。
一、工作職責(zé)
作為醫(yī)?？频囊幻ぷ魅藛T，在日常工作中，首先要熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)國(guó)家和地方醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和政策，及時(shí)修訂、完善該科室治理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)要嚴(yán)格保密，防止泄漏患者個(gè)人信息，做好信息管理和保密工作。
在醫(yī)保費(fèi)的籌集方面，要根據(jù)醫(yī)保政策和規(guī)定，及時(shí)制定和發(fā)布收費(fèi)政策，準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)，分類收取、合理使用和安全保管醫(yī)療保障基金。在患者報(bào)銷方面，要依據(jù)規(guī)定和政策，及時(shí)辦理醫(yī)保費(fèi)用審核，核對(duì)患者報(bào)銷資料，確保資金使用的安全可靠。
在工作過(guò)程中，還需積極與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)部門建立良好的聯(lián)絡(luò)與溝通，了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況反映，及時(shí)解決問(wèn)題，協(xié)調(diào)解決有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的各種疑難問(wèn)題。
二、具體工作
本人在醫(yī)?？频木唧w工作中，主要負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用審查和報(bào)銷工作。在這個(gè)崗位上，需要認(rèn)真審閱患者的病歷資料，核對(duì)醫(yī)保資料，關(guān)注患者繳費(fèi)和報(bào)銷情況，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無(wú)誤。
在具體工作中，本人經(jīng)過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和提高，逐漸形成了一套成熟的工作流程，把握了審查的時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)，提高了工作效率和審查質(zhì)量。尤其是在醫(yī)保費(fèi)用分類和審核過(guò)程中要求高精準(zhǔn)，工作量大，需要鉆研各種規(guī)定和政策，認(rèn)真審核每一條醫(yī)療保健服務(wù)數(shù)據(jù)。在審核過(guò)程中，需準(zhǔn)確把握醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算流程，適時(shí)提示繳費(fèi)者支付醫(yī)保費(fèi)用，避免耽誤報(bào)銷。
三、心得體會(huì)
通過(guò)這些年的工作，我認(rèn)識(shí)到醫(yī)?？乒ぷ鞯闹匾裕彩置鞔_醫(yī)?？频墓ぷ髂繕?biāo)和發(fā)展方向。我要始終堅(jiān)持保障民眾的基本醫(yī)療權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)保制度的完善，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)和機(jī)能。
在未來(lái)的工作中，我會(huì)繼續(xù)注重學(xué)習(xí)和實(shí)踐，提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，在工作中體現(xiàn)出社會(huì)責(zé)任和任職使命。同時(shí)，我也希望醫(yī)院做好醫(yī)?？频目己嗽u(píng)估、提高工作效率、優(yōu)化醫(yī)保政策和流程，不斷提高醫(yī)?？频臉I(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。
總之，在醫(yī)保科的年度考核中，我認(rèn)為正確的工作態(tài)度、嚴(yán)格的工作流程和高質(zhì)量的工作人員團(tuán)隊(duì)是成功的關(guān)鍵，希望未來(lái)的工作中不斷提高自己，為社會(huì)醫(yī)保事業(yè)做貢獻(xiàn)。
醫(yī)院醫(yī)保科工作總結(jié)15
xx年，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，是非常有意義的一年，也可以說(shuō)在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺(jué)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)x市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據(jù)總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心，組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。
針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無(wú)上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四，我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來(lái)越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過(guò)系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問(wèn)題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保站的工作精神，我院認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。
為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，召開全院職工會(huì)議，講解醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開制度，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評(píng).為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，全院無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我院分管院長(zhǎng)不定期在晨會(huì)上及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保站的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報(bào)內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過(guò)全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。