醫(yī)學就是處理及治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。下面是學習啦小編為大家整理的關(guān)于醫(yī)學開題報告范文，歡迎閱讀。

關(guān)于醫(yī)學開題報告范文篇1

選題背景和意義

選題背景

幾十年來，在計劃經(jīng)濟體制下，我國醫(yī)療服務(wù)屬福利化范疇;醫(yī)療服務(wù)市場化是在宏觀的市場化改革推動下進行的。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)具有市場的性質(zhì)已是不爭的事實 。加入WTO以后，醫(yī)療市場逐漸開放，民營醫(yī)院的迅速崛起，中外合資合作醫(yī)院的建立，醫(yī)療市場競爭日趨激烈。

作為省會城市，鄭州除了省市各級醫(yī)療機構(gòu)之外，還有很多不同種類的專科醫(yī)院和專家門診，近年來，鄭州市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更是進入快速發(fā)展階段，目前醫(yī)院總數(shù)已經(jīng)達到300余家。

作者在大三學習期間，承擔了河南省中醫(yī)院服務(wù)營銷管理的研究，本文從服務(wù)質(zhì)量差距模型的角度，對醫(yī)院服務(wù)營銷存在的問題及應(yīng)對策略進行分析。

選題意義

現(xiàn)實意義

通過對河南省中醫(yī)院200名患者服務(wù)滿意度調(diào)查，圍繞就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、服務(wù)收費、醫(yī)德醫(yī)風等6方面的分析，客觀公正地收集患者及家屬對醫(yī)院各方面的意見和建議，從而為科室考核、醫(yī)院的管理和發(fā)展提供可行的依據(jù)。

理論意義

河南省中醫(yī)院作為一家集醫(yī)療、教學、科研為一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等中醫(yī)院，目前在鄭州市醫(yī)療行業(yè)屬上游位置，通過對其服務(wù)質(zhì)量差距模型的分析，探究服務(wù)質(zhì)量差距產(chǎn)生的原因，并尋求應(yīng)對的措施，使每一位醫(yī)務(wù)工作者都樹立強烈的市場意識、服務(wù)意識、競爭意識和營銷意識，在全院建立起 醫(yī)療服務(wù)營銷 模式，不但對自已是一個提高，同時也對河南省其他醫(yī)院的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻。

國內(nèi)外相關(guān)研究綜述

目前國際上比較流行的是以下三種模型，當然在服務(wù)營銷領(lǐng)域，這三種理論模型并非全部，其它學者還提出了很多其它的理論模型，但這三種是最具影響和代表意義的，因為這三種模型無一例外地將研究的重點放在面對面的服務(wù)體驗上。

服務(wù)體驗及其構(gòu)成要素

任何服務(wù)體驗都由四個要素構(gòu)成：1)服務(wù)員工;2)服務(wù)設(shè)施;3)服務(wù)顧客;4)服務(wù)過程。盡管各種服務(wù)體驗都包括這四種要素，但四要素對服務(wù)體驗的貢獻程度卻因服務(wù)而異。譬如，在一些服務(wù)體驗中，員工就扮演著不太重要的角色，例如相對于牙醫(yī)來說，電影院工作人員對觀眾欣賞影片的影響就很小。

員工既包括那些與顧客直接接觸的人(如服務(wù)生、出納等)，也包括那些雖在顧客的視線之外，但同樣為服務(wù)的提供做出貢獻的組織成員(如廚師、銀行會計等)。服務(wù)設(shè)施既包括顧客所能接觸到的設(shè)施，(如餐廳、銀行大廳等)，也包括那些顧客一般很少接近的設(shè)施(如飯店的廚房、銀行的保險柜等)。顧客是指服務(wù)的接受人(如用餐人、存款人等)與那些與其共享服務(wù)設(shè)施的人。最后，服務(wù)過程是指為提供服務(wù)而從事的一系列活動(即在用餐或存款時，顧客與服務(wù)組織所采取的各種行動)的活動順序。

服務(wù)體驗的四個構(gòu)成要素，皆在服務(wù)體驗的形成過程中扮演著重要的角色。然而，對不同的服務(wù)互動過程而言，并非所有的服務(wù)體驗構(gòu)成要素皆對服務(wù)體驗施加同等重要的影響。為兼容這些特殊情況，任何服務(wù)體驗分析框架都應(yīng)允許各構(gòu)成要素的重要性有所不同。

服務(wù)營銷組合理論

營銷組合，是指組織在識別可控制營銷因素的基礎(chǔ)上，根據(jù)顧客的需求來確立營銷因素的最佳組合。早期的營銷理論，幾乎皆由營銷組合概念來驅(qū)動。在有關(guān)營銷組合的諸多觀點中，最具影響力的當屬 4P's 營銷組合，其中的 4P 分別為產(chǎn)品(product)、價格(price)、促銷(promotion)與地點(place)。Booms與Bitner(1981)建議，對服務(wù)組織來說，應(yīng)在 4P 的基礎(chǔ)上增加另外三種營銷因素，即參與者(participants)、有形證據(jù)(physical evidence)和服務(wù)裝配過程(process of service assembly)，故服務(wù)營銷組合就是在傳統(tǒng)的 4P's 營銷組合的基礎(chǔ)上增加上述3 P's。服務(wù)營銷組合中所新增加的 3P ，抓住了服務(wù)營銷的本質(zhì)，指明了服務(wù)產(chǎn)品與有形產(chǎn)品的差別，也為我們提供了 一種剖析服務(wù)體驗及其構(gòu)成要素的理論模型。

參與者是指卷入服務(wù)產(chǎn)出過程的所有人，不僅包括顧客，而且包括員工。有形證據(jù)是指服務(wù)環(huán)境以及服務(wù)的其他有形層面。服務(wù)裝配過程是指為提供服務(wù)而發(fā)生的一系列活動及其發(fā)生順序。對任何服務(wù)而言，新增加的每一種營銷因素都會影響顧客對服務(wù)的總體感覺。因此，意欲針對具體細分市場拓展服務(wù)業(yè)務(wù)的組織，可根據(jù)目標顧客的特點來調(diào)整其中的一種或多種營銷因素，以突出服務(wù)特色。服務(wù)特色可來自于有形證據(jù)。同樣，一個服務(wù)組織也可借助服務(wù)參與者的調(diào)整來差別化它的服務(wù)。與傳統(tǒng)的 4P 一樣，新加入的 3p 之間也存在多重聯(lián)系。強化其中的一個營銷因素以影響顧客的消費感覺，則可能需要或引發(fā)其它營銷因素的變化。

總之，服務(wù)營銷組合模型識別融入3個新的營銷因素，而此 3P 對營銷一種服務(wù)時非常重要。服務(wù)營銷組合模型的優(yōu)勢之一，是其建立在營銷組合這一較為成熟的營銷概念之上，既突出了這一理論模型的正統(tǒng)性，又強調(diào)了服務(wù)營銷與有形產(chǎn)品營銷的差別之處。

服務(wù)劇場模型

把服務(wù)比作一場戲劇，服務(wù)劇場模型(Grove and Fisk，1983，1992)擁有與舞臺產(chǎn)品一樣的構(gòu)成要素：演員、觀眾、設(shè)施、前臺、后臺與表演。

研究內(nèi)容、重點和難點

研究的基本思路和框架

本文以河南省中醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查問卷分析出的問題為出發(fā)點，運用服務(wù)質(zhì)量差距模型，分析導致提供服務(wù)失敗最可能出現(xiàn)的5種差距，幫助醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量問題的根源，努力消除那些存在的差距，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)于醫(yī)學開題報告范文篇2

立論依據(jù)

(包括研究意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析，并附主要參考文獻及出處)

對基礎(chǔ)研究，著重結(jié)合國際科學發(fā)展趨勢，論述本課題的科學意義;

對應(yīng)用基礎(chǔ)研究，著重結(jié)合學科前沿、圍繞國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中的重要科技問題，論述其應(yīng)用情景。

研究意義：

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是新生兒時期嚴重威脅生命的消化系統(tǒng)急癥，以早產(chǎn)兒、小于胎齡兒發(fā)病者較多，在NICU患兒中的發(fā)病率高達10%，是早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。臨床以腹脹、腹瀉、黏液血便和膽汁樣嘔吐為主要表現(xiàn)，腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特征，腸道病變范圍可局限或廣泛，回腸累及最多，黏膜呈凝固性壞死，粘膜下層彌漫性出血或壞死，嚴重者腸壁全層壞死甚至穿孔。

目前有很多方法用于診斷NEC。除了可以根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷外，腹部X線片是最常用的輔助檢查方法，雖然其用于診斷NEC的特異度較高，但對于早期診斷NEC幫助不大，目前也有很多關(guān)于IL-8、IL-10、IL-1受體拮抗劑等生化指標用于診斷NEC的研究，但缺乏較好的用于早期診斷NEC的血生化指標。

TLR是由Nomuria等在哺乳動物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)與果蠅Toll蛋白相似的一種蛋白。TLR在不同細胞的表達和識別不同細胞因子在多種疾病的發(fā)病機制中起重要作用，目前研究發(fā)現(xiàn)TLR參與腫瘤、腸道免疫性疾病等多種疾病的發(fā)病。在人類體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的TLR家族共有10個成員，其中TLR4是近年來研究較多的其中一個，TLR4主要表達在內(nèi)皮細胞、巨噬細胞、中性粒細胞及DC上。

I-FABP是由小腸單層柱狀上皮細胞分泌的一種小分子蛋白質(zhì)，占成熟的細胞基質(zhì)蛋白的2%。腸缺血早期僅有黏膜受累時即可因為細胞通透性升高而導致IFABP釋放入血，具有較好的器官特異性。

本研究旨在通過檢測NEC患兒血清中的TLR4及腸型脂肪酸結(jié)合蛋白，監(jiān)測其在NEC中的動態(tài)變化，作為NEC嚴重程度的生化指標，可為輔助診斷NEC提供依據(jù)，達到早期干預的目的。

國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析：

TLR4上調(diào)導致NEC發(fā)生的機制研究

)、與LPS結(jié)合后，被激活的TLR4可以通過髓樣分化因子88(MyD88)依賴性和非依賴性兩個途徑介導炎癥因子的釋放。其中MyD88依賴性途徑主要介導NF-kB活化和細胞因子產(chǎn)生，而MyD88的非依賴性途徑主要誘導LPS的干擾素(IFN)，以及干擾素誘導蛋白10(IP10)基因、糖皮質(zhì)激素衰減反應(yīng)基因16(GARG-16)、干擾素調(diào)節(jié)基因1(IRG-1)的表達和DC的成熟，激活下游NF-kB、c-Jun氨基末端激酶(JNK)和促分裂原活化蛋白激酶(MAPK)p38信號通路，誘導促炎癥因子如白細胞介素-1(IL-1)6、12和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等的表達。

)、Chan等研究發(fā)現(xiàn)，TLR4激活后能影響腸道粘膜的修復能力，此與其減少腸道細胞增殖、降低內(nèi)皮細胞基底部粘附力及減少內(nèi)皮細胞移動到受損位置的數(shù)量有關(guān)。Sodhi等研究證明，TLR4通過抑制細胞的增殖分化作用于wnt-β-5信號系統(tǒng)，使腸道粘膜修復能力受損，加重NEC的病理變化。

)、最新研究表明，TLR4不僅可以與LPS結(jié)合誘導炎癥反應(yīng)、損傷腸道粘膜導致NEC發(fā)生，許多分子蛋白如纖維結(jié)合蛋白、透明質(zhì)酸。硫酸肝素等均能激活TLR4，在無外來病原菌時TLR4表達可能增高，釋放大量炎癥因子從而發(fā)生NEC的炎癥瀑布鏈式反應(yīng)。這一發(fā)現(xiàn)，可以解釋一些無明顯感染因素引起的NEC。

細菌及其產(chǎn)物如何引起腸上皮細胞的損傷探討

血小板活化因子(PAF)在NEC的發(fā)生中起重要作用。有研究應(yīng)用缺氧、低溫、人工喂養(yǎng)、細菌感染等方法制成了NEC的動物模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸上皮的PAF及其受體的表達增高，阻斷PAF的受體表達后NEC的發(fā)生率明顯下降。PAF表達增高可使腸壁血管通透性增高、白細胞游出、細胞粘附分子的合成增多及活性氧生成增加，從而損傷腸壁。有研究表明，PAF可活化腸上皮細胞的STAT，使磷酯酶A2及內(nèi)皮素一1的合成增加，并可通過上bax的表達而誘導腸上皮細胞凋亡，從而損傷腸上皮細胞、破壞細胞問的連接而引起細菌移位。另外，PAF還可誘導腸上皮細胞產(chǎn)生TLR4，后者可活化IKK，從而激活NFxB而引起炎癥級聯(lián)反應(yīng)。如果敲除TLR4，則NEC的發(fā)生率明顯降低，說明TLR4在NEC的發(fā)生中也有重要作用。

沈滌華等研究表明I FABP可以作為早期腸缺血較理想的生物學指標，國外學者研究發(fā)現(xiàn)NEC患兒血清I-FABP水平明顯升高，且與NCE嚴重程度有關(guān)。

Thuijls等研究發(fā)現(xiàn)重癥NEC患兒在早期血I-FABP水平即明顯升高。當臨床出

現(xiàn)輕度腹脹，大便隱血陽性懷疑NEC時，血、尿I FABP水平在發(fā)展成為重癥NEC的患兒

會明顯高于診斷為其他疾病和病情穩(wěn)定在NECI期或Ⅱ期的患兒。

主要參考文獻

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沈滌華，施誠仁，吳燕，等.腸脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)在腸缺血早期診斷的意義[J].中華小兒外科雜志，2015，25(2)：176 179.

(可續(xù)頁)

研究方案

研究目標、研究內(nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問題

NEC分三期：

一期為可疑病例，有非特異性癥狀，此時患兒體溫不穩(wěn)定，嗜睡、呼吸暫停，胃腸道癥狀包括吃奶差、胃潴留、嘔吐、輕微腹脹，腹部X線平片可以正?；蚰c擴張。

二期為確診病例;

三期為重癥病例，死亡率高。

研究目標：

通過檢測血清TLR4及腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)水平，探尋兩者在早期診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)中的價值。

研究內(nèi)容：

? 實驗分組

實驗組：共二組

早期NEC組：NEC一期患兒

晚期NEC組：NEC二期患兒、NEC三期患兒。

對照組：正常新生兒

所選病例均為早產(chǎn)兒

? 各組研究對象均空腹采血(時機：納入實驗組后24小時內(nèi))。

? 對照組于出生后1 5 d內(nèi)抽血檢查。

? 標本：使用不含熱原和內(nèi)毒素的試管，室溫血液自然凝固10-20分鐘，離心20分鐘左右(2015-3000轉(zhuǎn)/分)。仔細收集上清，保存過程中如出現(xiàn)沉淀，應(yīng)再次離心。

? 用ELISA方法測定血清中TLR4及腸型脂肪酸結(jié)合蛋白水平。

? 試劑盒：上海裕平生物科技有限公司生產(chǎn)的人Toll樣受體4(TLR4)ELISA試劑盒和I-FABP試劑盒。

對比檢測結(jié)果，觀察實驗組中各期患兒TLR4及腸型脂肪酸結(jié)合蛋白水平，與對照組進行比較。

擬解決的關(guān)鍵問題：

通過本研究觀察早期NEC組和晚期NEC組TLR4及腸型脂肪酸結(jié)合蛋白水平，各期間TLR4及腸型脂肪酸結(jié)合蛋白水平是否存在差異。

擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實驗方案及可行性分析

研究方法：

采用病例對照研究方法分析TLR4和腸型脂肪酸結(jié)合蛋白在NEC患兒血清中的濃度變化，探討二者與NEC的關(guān)系。

統(tǒng)計學分析：

? 采用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件。

? 血清TLR4及腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)水平與NEC嚴重程度的相關(guān)性分析采用spearman相關(guān)分析

? p《0.05表示差異有統(tǒng)計學意義

技術(shù)路線：

選取合適的實驗組和對照組 采集血標本 進行試驗整理數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

撰寫論文

本課題的創(chuàng)新之處

通過研究，探索性發(fā)現(xiàn)能早期診斷NEC的較敏感的生化指標，為診斷提供依據(jù) 。

研究計劃及預測進展

XX年6月-20XX年2月，閱讀文獻，論證課題可行性，并報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過

XX年2月-20XX年2月，標本采集;

XX年3月，試驗階段;

XX年3月-20XX年5月，完成科研論文。