高血壓的護(hù)理論文免費(fèi)

　　高血壓的護(hù)理論文免費(fèi)下載篇2

　　淺析老年高血壓患者的用藥護(hù)理

　　【摘要】高血壓是心腦血管疾病發(fā)生最重要的危險(xiǎn)因素之一，尤其對(duì)老年人的影響最為突出。我國(guó)老年高血壓患病率高且呈持續(xù)增加趨勢(shì)，作為一名護(hù)理人員，做好老年高血壓患者的用藥護(hù)理，對(duì)發(fā)揮藥物治療的有效作用非常重要。

　　【關(guān)鍵詞】老年;高血壓;降壓藥;護(hù)理

　　隨著社會(huì)老齡化程度的加劇，老年高血壓患病率不斷上升。目前，我國(guó)老年高血壓患者已經(jīng)超過8000萬，數(shù)量占世界各國(guó)首位，成為影響老年人健康及導(dǎo)致其致殘率、病死率上升的重要因素[1]。近年來諸多老年高血壓的大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)為其治療提供了循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，使老年患者獲益。而降壓治療獲益的主要環(huán)節(jié)是用藥，因此老年高血壓患者如何選擇安全有效的降壓藥以及合理用藥，是一個(gè)不可忽視的問題。

　　1老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　老年高血壓是指在年齡超過60歲的老年人群中，血壓持續(xù)或3次非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg;若收縮壓≥140mmHg及舒張壓<90mmHg，則被診斷為老年單純收縮期高血壓(ISH)[1-2]。

　　2老年高血壓的特點(diǎn)

　　2.1老年ISH患病率高個(gè)體進(jìn)入老年后，收縮壓會(huì)趨向于穩(wěn)步增高，而舒張壓在60歲后則緩慢下降，從而使脈壓升高。我國(guó)流行病學(xué)資料顯示，ISH發(fā)病率約占老年高血壓的一半，對(duì)老年高血壓患者健康的影響極大[3]。

　　2.2血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓，有晨峰高血壓現(xiàn)象老年高血壓患者血壓相對(duì)年輕者有較大波動(dòng)，易受情緒、體位、活動(dòng)、降壓藥等影響，尤其要特別注意體位性低血壓的發(fā)生，有研究發(fā)現(xiàn)，33%的老年高血壓患者中會(huì)出現(xiàn)不同程度的體位性低血壓[4]。另外，由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，老年高血壓患者的血壓會(huì)出現(xiàn)從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到較高水平，特別是老年ISH患者晨峰高血壓現(xiàn)象比較常見[1]。

　　2.3并發(fā)癥多患者血壓長(zhǎng)期而持續(xù)升高，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，可造成這些重要靶器官的損害，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、心力衰竭、心肌肥厚、心律失常、腎功能衰竭等多種并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3老年高血壓患者的用藥

　　3.1用藥原則老年高血壓患者的用藥，應(yīng)該遵循高血壓防治指南，同時(shí)結(jié)合老年患者自身特點(diǎn)、高血壓分級(jí)、靶器官損害情況及藥物的耐受性、不良反應(yīng)等諸多因素，選擇合適的降壓藥，長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓，用藥起始劑量要小，然后逐漸增加劑量，防止血壓波動(dòng)過大，密切觀察藥物不良反應(yīng)，注意監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防體位性低血壓及清晨血壓急劇升高，保護(hù)重要靶器官。

　　3.2常用降壓藥物及不良反應(yīng)利尿劑被視為老年ISH療效確切、價(jià)格低廉的基礎(chǔ)用藥，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者，但需要考慮對(duì)血鉀、血鈉等影響，以及血糖、血脂代謝紊亂、尿酸升高等不良反應(yīng);老年ISH不宜首選β受體阻滯劑，但是對(duì)合并有心絞痛、心肌梗死的老年ISH患者有治療優(yōu)勢(shì)，注意這類藥物可引起支氣管痙攣、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，突然停藥有“反跳現(xiàn)象”;鈣拮抗劑(CCB)也是老年高血壓患者的首選藥物之一，用于老年高血壓患者有效而且安全，適用于老年各種程度高血壓，合并外周動(dòng)脈疾病者應(yīng)首選CCB，常見不良反應(yīng)是下肢水腫、反射性心動(dòng)過速及頭痛、頭暈等;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)特別適用于合并有心力衰竭、糖尿病、心肌梗死、慢性腎功能不全的老年患者，其最常見的不良反應(yīng)是干咳、高血鉀、血管神經(jīng)性水腫等;血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類藥降壓作用與ACEI相似，但相比不良反應(yīng)較少見，尤其適用于不能耐受ACEI干咳等不良反應(yīng)的患者;α受體阻滯劑因會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重引起體位性低血壓，故不宜作為老年高血壓治療的一線用藥[5-7]。

　　4老年高血壓患者的用藥護(hù)理

　　4.1加強(qiáng)高血壓用藥知識(shí)的宣教老年高血壓患者發(fā)病率雖高，但是因早期血壓僅暫時(shí)升高，多無明顯癥狀，得不到重視。隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累導(dǎo)致病情加重才就診。護(hù)理人員作為健康教育的主要實(shí)施者，要給予正確引導(dǎo)，全面宣教高血壓知識(shí)。老年高血壓患者通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變生活方式等非藥物治療控制血壓無效時(shí)，需同時(shí)配合服用降壓藥，使患者明白長(zhǎng)期、及時(shí)并合理用藥的重要性，樹立終生服藥的觀念。同時(shí)應(yīng)反復(fù)告知患者要遵循門診或住院期間的醫(yī)囑服藥，切忌無癥狀不服藥、憑感覺服藥、間斷服藥，能夠識(shí)別常用降壓藥的不良反應(yīng)，教會(huì)患者家庭自測(cè)血壓，定期觀察血壓是否控制在正常范圍內(nèi)。同時(shí)注意老年人血壓也不可降得過低。

　　4.2擇時(shí)用藥老年高血壓患者24h內(nèi)血壓是不恒定的，波動(dòng)性大，有晨峰高血壓現(xiàn)象，因此患者除遵醫(yī)囑選擇合適的降壓藥外，給藥時(shí)間也很重要?？诜祲核幍乃幬镒饔靡话阍诜幒?.5-1h出現(xiàn)，2-3h達(dá)到高峰。選擇合適的給藥時(shí)間和方法，使得降壓藥的藥物作用與高血壓發(fā)生的節(jié)律一致，24h內(nèi)全程穩(wěn)定地控制血壓，從而預(yù)防或減輕靶器官損害，降低心腦血管事件的發(fā)生，這種利用血壓晝夜節(jié)律變化結(jié)合降壓藥的作用特點(diǎn)治療高血壓的方法，即為高血壓的時(shí)間治療學(xué)[8]。人體一天中動(dòng)脈血壓晝夜變化會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)高峰，分別為6：00-8：00和15：00-18：00。因此應(yīng)該在血壓波動(dòng)高峰前1-2小時(shí)，約8：00及14：00給予降壓藥，這樣利于藥物有效地發(fā)揮療效[9]。

　　4.3提高服藥依從性2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料顯示，老年高血壓患者的控制率僅為7.6%，這很大程度上與其服藥依從性差有關(guān)，服藥依從性差是導(dǎo)致患者血壓控制不佳的關(guān)鍵因素。老年人服藥知識(shí)缺乏;降壓藥的不良反應(yīng);老年人記憶力、理解力減退;每天服藥種類多、次數(shù)多;老年人收入少，無法正常支付藥品費(fèi)用;家庭成員不能及時(shí)督促老年人按時(shí)服藥等是影響老年患者服藥依從性的主要因素。

　　針對(duì)老年高血壓患者特點(diǎn)制定措施改善其服藥依從性：①教育患者了解高血壓，糾正其服藥錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者樹立正確的健康信念，促進(jìn)其按醫(yī)囑治療的自覺性;②預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，告知患者密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診，保障安全用藥;③使用服藥卡片提醒，用卡片記錄老年患者服用藥物的名稱、劑型、服藥方法和時(shí)間，貼在醒目的地方，培養(yǎng)患者按時(shí)規(guī)律服藥的習(xí)慣，將服藥的自我管理結(jié)合到等日常生活中;④降壓藥的選擇遵循個(gè)體化原則，簡(jiǎn)化治療方案，盡可能減少每日服藥的種類和劑量，建議選擇長(zhǎng)效制劑，1次/d，以減輕服藥的負(fù)擔(dān);⑤考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，選用降壓療效明確且價(jià)格中低水平的藥物;⑥鼓勵(lì)患者家屬參與到治療和監(jiān)測(cè)中，多關(guān)心患者，保持耐心。另外，在社區(qū)組織老年高血壓患者相互交流討論，分享經(jīng)驗(yàn)，為彼此提供信息支持和心理支持等。

　　參考文獻(xiàn)

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