國家級護(hù)理論文

　　護(hù)理是診斷和處理人們對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的所作出的專業(yè)反應(yīng)。這一定義明確表達(dá)了護(hù)理的對象不僅僅是單純的疾病，而是人這一整體，即護(hù)理是為了人們健康的服務(wù)。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于國家級護(hù)理論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　國家級護(hù)理論文篇1

　　談護(hù)理干預(yù)對老年急性冠脈綜合征合并糖尿病的預(yù)后影響

　　【摘要】 目的：探討老年急性冠脈綜合征(ACS)合并糖尿病患者經(jīng)積極的護(hù)理干預(yù)后預(yù)后情況。方法：選擇2013年1月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的78例ACS老年患者，按照有無糖尿病分為研究組與對照組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予糖尿病護(hù)理，觀察兩組治療前血糖、收縮壓及治療后預(yù)后情況。結(jié)果：治療前觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白及收縮壓水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪期間兩組心肌梗死及猝死發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：老年ACS合并糖尿病患者經(jīng)積極護(hù)理干預(yù)能夠減輕糖尿病對ACS預(yù)后的影響，改善患者預(yù)后。

　　伴隨我國人口平均年齡的增長，2型糖尿病(T2DM)和急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的發(fā)生率也在逐年上升，并且臨床調(diào)查顯示急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并2型糖尿病的老年患者呈上升趨勢[1]。糖代謝紊亂的患者心血管疾病預(yù)后不良，本研究對老年ACS合并糖尿病患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，以改善ACS合并糖尿病老年患者的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2013年1月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的78例ACS老年患者，ACS診斷符合2000年ACC/AHA制定的ACS指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中38例合并T2DM，T2DM診斷符合

　　2010年WHO發(fā)布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入選后按是否合并有糖尿病，分成兩組：研究組38例為合并有T2DM患者，其中男20例，女18例，平均年齡(75.2±7.6)歲;對照組40例為無T2DM患者，其中男23例，女17例，平均年齡(73.3±9.4)歲。

　　兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 護(hù)理措施

　　1.2.1 ACS一般護(hù)理

　　患者入院后絕對臥床休息，活動(dòng)量要嚴(yán)格控制，禁止患者下床活動(dòng)。要注意保持患者病房環(huán)境安靜、整潔，防止環(huán)境因素刺激;按醫(yī)囑給予低流量持續(xù)吸氧，禁煙、禁酒;飲食上要以清淡、高蛋白、高熱量、低鹽低脂食物為主，要注意不宜過飽和食油膩食物，宜少食多餐。保持大便通暢，防治便秘發(fā)生等以防誘發(fā)心衰竭和猝死。要加強(qiáng)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的惡性心率失常。ACS患者多伴有內(nèi)心緊張、焦慮、恐懼、甚至有瀕死感，心理狀態(tài)多不穩(wěn)定，變化多，故需要耐心的解釋，回答患者反復(fù)詢問的問題，以減輕患者的恐懼心理，要耐心給予安慰及情感上的支持。對于過度緊張、疼痛劇烈患者必要時(shí)按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)陌捕ā岱?，?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，消除患者思想上的恐懼和顧慮。對于實(shí)施急診溶栓的ACS患者，需要充分了解出血、過敏反應(yīng)、低血壓、休克、再灌注心肌損害等溶栓并發(fā)癥，尤其要注意出血的可能性[2]。因此在靜脈輸液過程中要密切觀察患者有無顱內(nèi)、消化道、泌尿道、皮膚黏膜等出血跡象。要持續(xù)性床邊心電監(jiān)護(hù)觀察有無再灌注性心律失常發(fā)生。

　　1.2.2 糖尿病護(hù)理

　　研究組患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上給予糖尿病護(hù)理，加強(qiáng)對患者的糖尿病教育，提高患者的治療依從性，因ACS可導(dǎo)致應(yīng)激性血糖升高，血糖過高甚至可以導(dǎo)致一系列代謝紊亂乃至酮癥昏迷，故需要監(jiān)測血糖，每2小時(shí)檢測血糖1次，必要時(shí)使用胰島素正規(guī)治療，控制血糖在正常范圍3.4～6.1 mmol/L，降低糖代謝紊亂誘發(fā)心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。使用胰島素時(shí)也需要防止低血糖昏迷，故需要密切監(jiān)測血糖，觀察患者意識、瞳孔、精神狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立刻報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)按醫(yī)囑處理。

　　1.2.3 出院指導(dǎo)

　　囑托患者不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中要注意控制血壓和心率。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以不感到疲勞為原則。同時(shí)按醫(yī)囑服降糖、抗血小板、降壓、調(diào)脂藥等藥物，注意定期隨訪，監(jiān)測血糖、血壓變化。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　觀察兩組治療前血糖、收縮壓水平及治療后心血管意外事件發(fā)生情況。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　數(shù)據(jù)分析采用SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組血糖及收縮壓比較

　　治療前觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白及收縮壓水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

　　2.2 兩組患者隨訪期間心血管意外發(fā)生情況比較

　　兩組患者規(guī)律隨訪，隨訪期間兩組心肌梗死及猝死發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

　　3 討論

　　2型糖尿病患者，尤其是老年患者，自身就存在高凝狀態(tài)，同時(shí)由于慢性持續(xù)高血糖致血管收縮，胰島素抵抗又可以誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，促進(jìn)血栓形成，因此2型糖尿病老年患者合并ACS的發(fā)生率要比非2型糖尿病患者高，且易發(fā)生猝死[3]。故對于老年2型糖尿病患者發(fā)生ACS時(shí)應(yīng)高度關(guān)注，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，以期改善癥狀，降低死亡率。本研究中以老年2型糖尿病合并有ACS患者作為研究對象，在住院期間加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施。

　　通過降低患者的運(yùn)動(dòng)量、保持大便通暢、減少外界的刺激、吸氧及禁煙禁酒等護(hù)理措施，可以降低患者的心肌耗氧量，減少猝死的發(fā)生率[4]。在住院期間加強(qiáng)對患者糖尿病教育、血糖控制，注意預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。治療過程中應(yīng)用正規(guī)胰島素治療，因而血糖管理尤其重要，護(hù)理上以定時(shí)檢測并記錄血糖值，防止血糖波動(dòng)過大而加重心肌缺血程度。ACS患者多有負(fù)性情緒反應(yīng)，對穩(wěn)定病情不利，故臨床護(hù)理中，更應(yīng)注意患者的心理情緒護(hù)理工作，并且盡量消除糖尿病帶來的負(fù)性情緒。通過加強(qiáng)對患者進(jìn)行糖尿病教育使患者加深對糖尿病的認(rèn)識，緩解緊張情緒，同時(shí)提高患者糖尿病治療的依從性[5]。

　　從研究結(jié)果分析來看，老年T2DM合并有ACS患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，如：空腹血糖、HbA1c、血壓水平等入院時(shí)明顯高于對照組，此類患者臨床發(fā)生心血管意外事件的風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。在通過一系列的護(hù)理措施改善后，患者治療及隨訪期間發(fā)生心肌梗死及心源性猝死等心血管意外事件的發(fā)生率與單純不合并有T2DM的ACS患者沒有差別，特別是猝死率兩組患者接近，這表明經(jīng)過加強(qiáng)護(hù)理及及時(shí)的治療，老年T2DM合并ACS患者的臨床結(jié)局能明顯改善，對于預(yù)后有明顯的正性作用，能夠改善患者的預(yù)后。

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