醫(yī)學(xué)職稱論文(2)
醫(yī)學(xué)職稱論文
醫(yī)學(xué)職稱論文篇二
醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索
[摘要] 針對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲教學(xué)在課程設(shè)置、教材編寫、教學(xué)方法、師資隊(duì)伍、實(shí)踐教學(xué)等方面還存在諸多問題，從轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，依托先進(jìn)的信息系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)開展教學(xué)，廣泛開展PBL教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)改革五個方面對超聲教學(xué)改革進(jìn)行了探索。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像專業(yè);超聲教學(xué);教學(xué)改革
[中圖分類號] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2011)04(b)-118-02
Research on ultrasonic teaching reform of medical imaging specialty
YOU Lanlan1, ZHU Xiaohu1, ZHA Xiaoxia1, WU Shaoping2, YANG Fan3
1.Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China;2. Department of Medical Imaging, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China;3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
[Abstract] Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents, teaching material, teaching methods, faculties team and practical teaching. Aiming at these shortcomings, the thinking of teaching reform such as transforming teaching mode, using advanced information system to teach, use equipment, PBL method and technology in order to teach and emphasizing practice were put forward in this paper.
[Key words] Medical imaging specialty; Ultrasonic teaching; Teaching reform
超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影(SPECT)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影(PET)等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)影像需要的醫(yī)學(xué)影像人才的需求也越來越多，但是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)還存在一些問題：①超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程設(shè)置較少，目前廣泛開展的課程僅有醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、超聲診斷學(xué)等，超聲醫(yī)學(xué)課時比例僅占所有專業(yè)課課時的15%左右，比如一本厚480頁超聲診斷學(xué)僅有不到100個學(xué)時，教學(xué)效果很難得到保證。②教材的內(nèi)容相對比較滯后，可供醫(yī)學(xué)影像專業(yè)使用的超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)教材數(shù)量較少，一些關(guān)于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導(dǎo)學(xué)式、多媒體以及PCAS系統(tǒng)的教學(xué)方法與手段使用也較少。④學(xué)生動手能力訓(xùn)練較少，學(xué)生的考核重知識而不重能力，學(xué)生操作技能、診斷能力及報(bào)告書寫能力還有待提高。⑤超聲醫(yī)學(xué)理論教學(xué)師資和實(shí)踐教學(xué)師資都相對不足，其學(xué)歷層次、知識結(jié)構(gòu)、綜合能力都使教學(xué)效果難以得到保證。以上問題的存在在一定程度上制約了學(xué)生綜合能力的提高，迫使筆者有責(zé)任在超聲教學(xué)中有所思考。筆者從積極轉(zhuǎn)變學(xué)生培養(yǎng)模式，充分利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)、先進(jìn)的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備開展教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)改革等入手，不斷豐富教學(xué)方法及教學(xué)手段，取得了較好的效果。
1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)模式
目前國內(nèi)大多數(shù)院校均采取“4+1”的教學(xué)模式，即前四年進(jìn)行公共課、基礎(chǔ)課以及專業(yè)課的教學(xué)，最后1年進(jìn)行實(shí)習(xí)。這種模式由于專業(yè)課與實(shí)踐教學(xué)時間跨度較大，導(dǎo)致理論與實(shí)踐結(jié)合不緊密，教學(xué)效果欠佳。同時，由于最后1年醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生還將面臨就業(yè)，有很多實(shí)習(xí)生因?yàn)榫蜆I(yè)準(zhǔn)備及參加招聘或公招考試使實(shí)習(xí)的時間和效果難以得到保證。為了改變這一現(xiàn)狀，我校把醫(yī)學(xué)影像本科專業(yè)“4+1”教學(xué)模式改革為“3+1+1”教學(xué)模式，即前3年進(jìn)行公共課、基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)，第4年所有學(xué)生均在實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行專業(yè)課教學(xué)，第5年實(shí)習(xí)。這種模式的亮點(diǎn)在于第4年把學(xué)生集中在實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行教學(xué)，便于學(xué)生直接接觸臨床，學(xué)生可以利用課余時間在帶教老師的指導(dǎo)下參與臨床診療，加深學(xué)生對臨床超聲診斷工作的認(rèn)識，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。由于超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐技能要求較高的學(xué)科，為了做好學(xué)生在第4年的教學(xué)工作，提高學(xué)生的操作技能、診斷能力及報(bào)告書寫能力，筆者還專門配置了4臺B超儀器，成立了超聲技能培訓(xùn)中心，并指派1名超聲專業(yè)老師負(fù)責(zé)超聲檢查操作技能培訓(xùn)，學(xué)生可以隨時進(jìn)行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)實(shí)現(xiàn)無縫銜接。
2 利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)開展教學(xué)
在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統(tǒng)、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)。近2年來，筆者把在日常工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例圖像進(jìn)行了整理保存，現(xiàn)已積累了各系統(tǒng)有價值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等，筆者充分利用學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行第4年學(xué)習(xí)的時機(jī)，由帶教老師的指導(dǎo)，學(xué)生通過工作站調(diào)閱并查獲感興趣的病例，并進(jìn)行系統(tǒng)的比較、學(xué)習(xí)。同時，學(xué)生還可以在老師的指導(dǎo)下，通過該患者的ID號從醫(yī)院“軍惠一號”電子病歷系統(tǒng)中，查閱該患者的其他檢查結(jié)果及治療情況，指導(dǎo)學(xué)生“對照解剖認(rèn)影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結(jié)合臨床作診斷”，體會“同病異影、異病同征”現(xiàn)象，既達(dá)到了回訪的效果，又促進(jìn)學(xué)生把超聲檢查知識與臨床知識有機(jī)地結(jié)合起來，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，取得了較好的教學(xué)效果。此外，我院還建立了影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò)教室，可以利用網(wǎng)絡(luò)教室的服務(wù)器直接調(diào)取影像數(shù)據(jù)，教師無需像以前準(zhǔn)備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網(wǎng)絡(luò)教室開展案例教學(xué)。通過利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，不僅極大地提高了教學(xué)效率，同時也提高了教學(xué)的效果。
4 積極采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)
在教學(xué)過程中，筆者在超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中積極開展PBL教學(xué)，通過創(chuàng)設(shè)真實(shí)的問題情境， 以學(xué)生小組為載體學(xué)習(xí)，發(fā)展學(xué)生自我認(rèn)識學(xué)習(xí)內(nèi)容、尋找學(xué)習(xí)方法和解決問題的能力[3]。如在消化系統(tǒng)超聲診斷科中，筆者設(shè)計(jì)了這樣一個問題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現(xiàn)上腹部疼痛伴腹脹，進(jìn)行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次。患者回憶近年來有間斷性右上腹隱痛，但未正規(guī)就醫(yī)。患者身高165 cm，體重70 kg等，接診醫(yī)生申請腹部超聲檢查。筆者要求學(xué)生設(shè)想自己是超聲醫(yī)師，首先進(jìn)行1次小組討論，以小組為單位確定要學(xué)習(xí)的問題，成員分工收集相關(guān)問題的資料。第2次討論時，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質(zhì)疑等方法，形成解決問題的意見。討論結(jié)束后，還要求由學(xué)生形成解決問題的書面材料(通常為文字材料和PPT幻燈)，再由教師進(jìn)行點(diǎn)評。通過以上步驟，使學(xué)生對超聲診斷在急腹癥中的運(yùn)用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內(nèi)容，典型的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷以及其他相關(guān)影像學(xué)的知識等有了更深刻的認(rèn)識。同時，筆者還鼓勵學(xué)生在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提出自己的新問題，教師也參照學(xué)生的問題不斷完善PBL教學(xué)中的問題，形成良性反饋循環(huán)。
3 利用先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)進(jìn)行教學(xué)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮，如三維超聲技術(shù)、超聲造影技術(shù)、腔內(nèi)超聲技術(shù)、超高頻超聲技術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲導(dǎo)管治療技術(shù)、超聲靶向藥物治療技術(shù)等[3]，這也給課程教學(xué)提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進(jìn)的先進(jìn)設(shè)備及開展的新技術(shù)開展教學(xué)，如我院引進(jìn)了實(shí)時三維/四維B超，在教學(xué)過程中筆者專門安排了一次實(shí)時三維/四維超聲檢查的體驗(yàn)課，系統(tǒng)講解實(shí)時三維/四維超聲的技術(shù)原理、儀器的功能、可以開展的項(xiàng)目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實(shí)時三維/四維B超儀的動態(tài)錄制功能，把檢查的整個過程錄制下來，讓學(xué)生學(xué)習(xí)觀摩，學(xué)生較為直觀地觀摩到老師操作的手法，受到了學(xué)生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術(shù)的講解中，利用一節(jié)課進(jìn)行超聲造影技術(shù)的課堂教學(xué)，講解超聲造影技術(shù)的原理、超級造影劑的使用、造影前需要準(zhǔn)備的事項(xiàng)以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時間組織學(xué)生分批進(jìn)行現(xiàn)場觀摩，讓學(xué)生更為主管地了解超聲造影技術(shù)。此外，筆者還積極邀請部分學(xué)生參與本科室關(guān)于超聲造影劑制備的省級科研項(xiàng)目，讓學(xué)生進(jìn)一步加深對超聲造影及造影技術(shù)的認(rèn)識。
5 積極開展超聲實(shí)踐教學(xué)改革
目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相關(guān)臨床科室教學(xué)時間相對較短，對臨床疾病的認(rèn)識不足，在超聲診斷實(shí)習(xí)中，應(yīng)該注意彌補(bǔ)這一缺陷，幫助學(xué)生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從2008年開始，在影像專業(yè)學(xué)生超聲實(shí)習(xí)教學(xué)時，設(shè)計(jì)了“三周滿負(fù)荷實(shí)習(xí)教學(xué)”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等模塊，以具體病例為線索，實(shí)施案例式隨訪教學(xué)，強(qiáng)化超聲與臨床知識整合，提升學(xué)生橫向思維能力，挖掘縱向知識深度，取得了較好的效果。新的實(shí)習(xí)教學(xué)模式安排3周時間，培養(yǎng)學(xué)生“三周滿負(fù)荷學(xué)習(xí)”的習(xí)慣，即正常上班、見習(xí)急診，下班后的學(xué)生在科室自學(xué)、復(fù)習(xí)相結(jié)合，3周內(nèi)持續(xù)工作，以達(dá)到所學(xué)疾病種類和數(shù)量的滿負(fù)荷。此外，在實(shí)踐教學(xué)過程中筆者積極采用案例式教學(xué)法，對右下腹急腹癥患者，筆者根據(jù)患者性別、年齡、有無陰道出血、停經(jīng)、疼痛特征等臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿、血化驗(yàn)檢查，再根據(jù)超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結(jié)石等病變，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、手術(shù)、病理結(jié)果，進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性。
[參考文獻(xiàn)]
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