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2017年大額醫(yī)保報(bào)銷政策新政策

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  大額醫(yī)療保險(xiǎn)是指為解決參保人員因大病、重病產(chǎn)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌建立了大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于2017年大額醫(yī)保新政策,給大家作為參考,歡迎閱讀!

  2017年大額醫(yī)保政策解讀

  解讀一 大病界定:從看病情到按費(fèi)用

  國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年介紹,原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的,包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見(jiàn)明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度,就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,“這個(gè)病就是大病”。

  這意味著,根據(jù)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的高低程度來(lái)界定“大病”的標(biāo)準(zhǔn),相對(duì)以病情定義“大病”,覆蓋面更廣,受益人群更多,按費(fèi)用高低分段確定保險(xiǎn)支付比例,將有效發(fā)揮醫(yī)療保障體系的托底功能。

  解讀二 保障對(duì)象:主要是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合

  按照規(guī)定,大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。據(jù)有關(guān)人員介紹,目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例比較高,最高支付限額也較高,而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的報(bào)銷比例相對(duì)較低,自己支付的費(fèi)用較多,因此保障對(duì)象主要是這兩類參保者。

  大病保險(xiǎn)個(gè)人不用再繳費(fèi)用,資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時(shí)新增的政府資金中提取,也可用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金,或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬袆潛芤欢ū壤?或額度)。

  解讀三 報(bào)銷比例:最多提高20%

  “由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例大體能達(dá)到50%以上,加上大病保險(xiǎn),未來(lái)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷比例能超過(guò)70%。”南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為,大病保險(xiǎn)的全面實(shí)施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

  江西省自2013年在新余等地試點(diǎn)大病保險(xiǎn)制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診,基本醫(yī)保報(bào)銷后,個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)上年農(nóng)民人均純收入部分,均納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。以新余市為例,2013年,享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)某青l(xiāng)居民實(shí)際結(jié)報(bào)率提高了15%。

  解讀四 保險(xiǎn)資金:從國(guó)家到多元

  目前,我國(guó)大病保障覆蓋人群已達(dá)7億人左右,而到年底前大病保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)全覆蓋,也就是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。可是錢從哪里來(lái)呢?僅靠國(guó)家肯定是不行的,意見(jiàn)給出的辦法就是引入商業(yè)保險(xiǎn)。

  為鼓勵(lì)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)服務(wù),意見(jiàn)明確,原則上通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅,免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。

  解讀五 保障方式:多種制度打起“組合拳”

  當(dāng)然,全面實(shí)施大病保險(xiǎn)只是托底保障并非保險(xiǎn)箱,所以無(wú)法完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。對(duì)此,意見(jiàn)明確提出,要加強(qiáng)不同保障制度銜接。比如,做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)。

  對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者,民政等部門要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。華南師范大學(xué)社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)馬斌認(rèn)為,這種“組合拳”,將更有效地構(gòu)建起一個(gè)全方位的,厚實(shí)的醫(yī)療保障網(wǎng)。

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2017年大額醫(yī)保報(bào)銷政策新政策

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